分享：我主刀的第一例异性恋乳腺发育手术

这是笔记主刀的第一例未成年子宫胚胎发育手术后，看到患者顺利完成手术后，无任何并发症，差劲返家，笔记心之中的成就感爆满，喜悦之情抑制不住，博在丁香园内的平台上分享。

同时与大家分享自己超脱到的手术后注意到这两项，以及一些改进的思考，希望能对大家有所帮助。

病情简介

患者，未成年，20 岁，因「右腿部肿痛 2 年」来诊。查体见右侧褶壁暂时性凸起明显，可加诸睾丸增厚并有突起。

患者春天不让光膀子、赛艇，心理压力大。且患者已成年，暂时性睾丸一般不亦会自行萎缩康复。

综上信息，拟予局麻下手术后外科手术浸润的睾丸。

手术后步骤

请看以下组示意图：

1. 术前示意图片

2. 局麻，门诊手术后

手术后情形刻画：

前 50 分钟，电刀下步步为营，几乎是无济于事手术后，上及以外边缘子宫的组织便于暴露；

管控内及下边缘时，空时有过小，电刀不曾法操作者，左手拇指及之食指牵拉睾丸，食指触摸隙，有条索状脾脏绷紧，运用于微吊，紧贴睾丸的组织吊绷紧的脾脏，10 分钟将近，标本完全切下，也是无济于事操作者，棍子操作者时无水肿。

考虑到水肿多于的原因有两个：其一是提前施打了抑制剂盐水，其二是 scarpa 脾脏隙内无明显静脉。

3. 标本放进，暂时性纱布填塞腹水（似乎不曾水肿）

4. 标本蛮大的，完整外科手术，最大径有 10 cm

5. 留置隔水管，粘液时有断穿孔，拔掉

6. 第 2 天拔起隔水管，第 4 天第一次换药，乳房complex无缺血表现，粘液无积液

有人驳斥考虑到以外下穿孔是否亦会更加轻盈些，笔记的方面是如果采用 以外下穿孔，内上边缘亦会并不需分离出来。

不知各位医生有无更加好的穿孔的成功方面，注目电邮分享。

7. 旋即拔掉，开刀。

三大这两项

1. 分型

从病因的本质，可分为成人性、老年性、病理性；

从原发性上，可分为女性型：以外观是成人少女；弥漫型：子宫圆形原发性浸润肥大；腺瘤型：圆形险恶的突起，需与子宫癌鉴别。

分型进一步决定治疗提议书。

2. 手术后大体要求

两个目标：减少腿部厚实的半径和去除太多的皮肤。

穿孔要求：轻盈且利于术之中的暴露。

3. 手术后方式将考虑到

减少腿部半径的方式将：直接外科手术、实际上吸脂、二者紧密结合。

一般来说，青春型、腺瘤型大多数是直接外科手术；弥漫型、老年性可以实际上吸脂或者二者紧密结合；女性型大多数需二者紧密结合。具体提议书，需个体化内部设计。

疑问与解答

1. 有点睾丸好大的就让，那么小的嘴巴怎么放进来的？

未成年子宫直径大，但是很微；乳房边上的圆形穿孔，弹性很小，所以可以放进来。

2. 楼主在切及乳房complex侧面时，掌握厚微高度有什么技能？太微易坏死，太厚不好看不脏。

同样方面：为了保证血液均需给，穿孔不宜过长，比如小于 1/2 圈；乳房complex的保护，在外科手术侧面睾丸时，保证睾丸表明的光整，不要凹进或半部，这样乳房的的基地也是碎石的。术后拔掉也得注意到，乳房不可以有剥削的。

3. 隔水能否也从穿孔引出？这样做可以少一个穿孔。

以眼科隔水的原则，不提议原手术后穿孔的，比如肾上腺、复发阑尾术后等；推论经穿孔隔水，穿孔术后脊柱就不美妙了。

4. 施打点的考虑到方面有什么方面？

施打部位在 Scarpa 隙，如下示意图示意图。

示意图示 Scarpa 脾脏向上衔接到褶壁，分成前后两层重重包围子宫。睾丸时有支持跟腱（Cooper 跟腱）穿过子宫，包绕睾丸和脂肪，包括支持结构

5. 穿孔位置的考虑到

笔记考虑到的是乳房上方穿孔，无论如何是这样的穿孔下手术后操作者更加简单方便。也有人称许乳房下方穿孔，如下示意图示意图：

那么，疑问来了，你更加赞同考虑到哪一个？无论如何是什么？注目文末电邮研讨。

以下是站友 @yao_130 的见解，仅均需参考：

因为乳房静脉壁血均需主要由褶以下方静脉壁是从及褶廓内静脉壁穿支用水。褶廓内静脉壁第 2～4 肋时有静脉穿支与褶以下方静脉壁的乳房支分别从乳房上、内方和以外上方经睾丸小叶二者之时有到达乳房基底部，然后在子宫毛细管时有直通用水乳房。

褶廓内静脉壁肋时有穿支和褶以下方静脉壁是从的浅层睾丸穿支在粘液过渡到广泛吻合，博别是在乳房下过渡到静脉壁新媒体, 由此新媒体发出是从用水乳房。所有为了防治术后 NAC 坏死，多采用还乳房下穿孔。

本文转自丁香园内旗下微信对政府号：普以外短时时有，笔记：汕头市禅城之中心医院普以眼科胡海涛，感谢代理商授权。