NEJM：血管溶栓时间窗扩大到9h

当前简介把心肌梗死馀之前腹腔溶栓治疗的事件附送在馀之前高烧4.5h 比较大。这些简介的提拔同意主要是根据非增强 CT 检验病症试验车的 meta 系统性结果。CT 炼和炼-弥散 MRI 并不需要找到馀之前高烧4.5h 后活到的心脏，研究课题找到对于超过4.5h 但是如果存在可挽救心脏的病症，腹腔溶栓并不需要提高这些病症的动态肾动态。在血栓切除术的再次炼治疗试验车之前，基于四组织否活到而不是根据馀之前高烧间隔时间的试验车找到再次炼治疗的肾动态比起内科治疗。影像学指导（存在可挽救心脏）血管内血栓切除术的间隔时间天窗已经扩展到了24h，因此导致了溶栓治疗和血栓切除术间隔时间天窗的关联。2019年5同年来自澳大利亚的G.A. Donnan等在 NEJM 上公布了 EXTEND 试验车结果，他们试验车理论上对于馀之前高烧后4.5h-9h 之间或醒馀之前（不知道馀之前高烧间隔时间）的病症，如果脑梗死压强较小同时存在不比如说的大片低炼，此时采用阿替普酶腹腔溶栓是坏处的。该研究课题为 III 期、研究课题者发起、多之前心、随机双盲折衷的试验车，扩展到的病症为患病4.5h-9h 之间或醒馀之前的急性心肌梗死馀之前病症。勃林格公司透过阿替普酶和比如说双盲，iSchemaView公司预约透过 RAPID 插件的研究课题旧版。2018年5同年 WAKE-UP 试验车公布结果后，原始数据和安全监测小四组同意之前断试验车。其他扩展到标准包括年纪>=18；mRS<2；就诊时 NIHSS 4-26分；自动化炼影像找到低炼但可挽救的脑区域。大血管闭塞不是必要的条件。影像学技术包括 CT 炼或炼-弥散 MRI，并采用 RAPID 自动插件研究课题旧版进行自动计算。在估算不可逆损伤缺血-核心四组织的压强时，研究课题者采用的阈值为相对 CBF 低于正常脑区域的30%或采用采用弥散 MRI。根据炼 MRI 或 CT 注射示踪剂延迟到达（残留动态的达峰间隔时间超过6s） 定义为临界低炼心脏。炼损害-缺血核心错配定义为低炼压强和缺血核心压强的比值超过1.2，压强的绝对关联为10ml，缺血-核心压强小于70ml。如果研究课题者普遍认为此时可以进行血管内血栓切除苏，应该把病症排除在试验车以外。扩展到的病症按照1：1的比同上随机腹腔拒绝接受阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg；其之前10%推注，其余90%输注1h）或双盲。根据以下情况分层随机：地域（澳大利亚、新西兰和芬兰 vs. 台湾），治疗的间隔时间（患病>4.5h 到6h，>6h-9h，或醒馀之前）。主要站起为90天时 mRS 0-1。该研究课题方案扩展到310同上病症，扩展到225同上后之前断试验车。阿替普酶四组113同上，双盲四组112同上。阿替普酶四组和双盲四组主要站起比率计有35.4%和29.5%（adjusted risk ratio [年纪和间隔时间延迟严重程度], 1.44; 95% CI, 1.01 to 2.06; P = 0.04）。两四组 sICH 比率计有6.2%（6同上）和0.9%（1同上）（adjusted risk ratio, 7.22; 95% CI, 0.97 to 53.5; P = 0.05）。 mRS 投球产自的二级次序系统性并未找到两四组90天动态提高存在显著性关联。最终写作者普遍认为对于存在可挽救心脏的急性心肌梗死馀之前病症，患病4.5h-9h 之间或醒馀之前拒绝接受阿替普酶（vs 双盲）并不需要减少无或轻度神经动态缺损（mRS 0-1）的病症比同上。阿替普酶四组发生 sICH 000人更多。其他重要原始数据：1.间隔时间延迟原始数据：阿替普酶和双盲四组平均 NIHSS计有 12和10，房颤病史计有40.7%和32.1%，患病>4.5h-6h计有10.6%和9.8%，患病>6h-9h 计有24.8%和25%，醒馀之前计有64.6%和65.2%，入院到开始腹腔溶栓的间隔时间计有124min 和127min（译者注：误点！），大血管闭塞计有69%和72.3%（译者注：这个比同上以致于了，这些病人毫无疑问适合血管内治疗）。2.原始数据：24h 时再次炼百分数>=90%的比同上计有50%和28.4%，24h 再次通率计有67.3%和39.4%。NIHSS减缓>=8或 NIHSS 0-1分：24h 时计有23.9%和9.8%，72h 为28.6%和19.6%。3.醒馀之前：该研究课题与 WAKE-UP 试验车醒馀之前的定义有很大关联。WAKE-UP 试验车采用了 MRI 判断患病否在4.5h 比较大；本试验车之前醒馀之前九成65%，以睡眠的之前点作为患病间隔时间（只能在9h 内），因此该试验车之前部分病症的患病间隔时间平均12h。 原始说是：Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. doi: 10.1056/NEJMoa1813046.