病例
某 120 急救站接诊一名 46 岁的男同性恋病变，因「上细菌感染感染」在某诊所给予头孢曲松钠输入。开刀过程中会，病变频发细菌感染，口唇紫绀、新陈代谢困难、双肺满布哮鸣音。诊所护士情急之下，拔掉开刀针头，给予类固醇 15 mg 肌注、神经递质 1 mg 肌注，急救队员到达后，测血压 190/110 mmHg……
看了情形日后，见大家是否有疑问：碰见细菌感染，必要如何应？神经递质该不该用？如果用，神经递质是皮下、肌内还是腹腔？血糖又是多不及？
相当严重细菌感染的急诊处理
相当严重细菌感染，简单的感叹就是有潜在灵魂威胁的细菌感染，30% 有再次发作的可能（双相性发作）。细菌感染的频发不一定有用毒药或毒虫螫咬等致敏原接触史，临床展现有其特点：
各系统
临床展现
表皮黏膜（90%）
白点、红斑、对凉爽敏感、搔痒、甲状腺肿、腹腔神经性水肿
肺部
上细菌感染
声音嘶哑、喘鸣、喉头水肿、肿胀、上细菌感染完全梗阻
下细菌感染
支导管疼痛、新陈代谢急促、发绀、辅助新陈代谢机根本无法、新陈代谢取消
胃肠道
恶心、呕吐、疼痛性肿胀、腹泻
肺部
心动过速、新陈代谢困难（心力衰竭）、心律失常、心律不整取消
其他
水肿出血、流泪、喷嚏、口腔烧灼感、神经系统损害
相当严重细菌感染的诊疗基准及鉴别诊疗
1. 相当严重细菌感染的诊疗基准
完全符合下列三项基准之一的高度怀疑相当严重细菌感染：
（1）急性频发的表皮黏膜展现并有以下大概一项者：
①肺部展现；②肺部展现
（2）受伤害在可疑表皮病微粒后浮现大概两项以下展现者：
①表皮黏膜展现；②肺部展现；③肺部展现；④胃肠道展现
（3）受伤害在明确已知表皮病微粒后浮现急性血压下降：
2. 相当严重细菌感染要注意做好鉴别诊疗：
①异物有毒；②肾病相当严重状况；③心源性心力衰竭（心肌炎）；④脓毒性心力衰竭
相当严重细菌感染全面性处理 ABC
Airway——必要浸润全站：导管插管，即场膜切开，即场膜穿螫。
Breathing——给氧、反光：上细菌感染梗阻予神经递质反光；下细菌感染梗阻予沙丁胺醇反光；耻笑时可两者同时用于。
Circulation——心律不整新陈代谢骤停：CPR。
表皮病性心力衰竭应
1. 立即停运或清除表皮病原，屈曲，吸氧，肌内服用神经递质。
2. 强制执行、吸氧、建立大内径的腹腔闸口输入等渗浸晶体液。
3. 全站浸润，解镇静平喘。对有身体症状或体征的病变，应立即估计浸润全站情况。可取导管插管、导管切开术及即场膜穿螫。
4. 一时期用于肾上腺皮质激素及抗抗病毒类毒药剂。
5. 应转入 ICU，严密监测。
提醒：相当严重细菌感染发作一时期肌注神经递质是关键。应警告出院病变症状有复发的可能，并指导其万一频发反应日后如何寻求促使治疗。
相当严重细菌感染神经递质怎么用？
1. 神经递质肌注适应证
切记：依靠指征，一时期肌注神经递质是关键！
显然适应证：（1）肺部极度；（2）肺部极度
相对适应证：（1）既往有相当严重的细菌感染；（2）受伤害于明确或可疑表皮病原；（3）同时新设肾病发作；（4）长时间有呕吐和/或肿胀。
2. 神经递质的给毒药方式
给毒药血糖：肌注血糖 0.2 ～ 0.5 mg（原液 1：1000）。如即可要，每 5～10 分钟重复给毒药一次直到临床症状优化。
提醒：神经递质腹腔用毒药即可慎之又慎。对于无心脏骤停的表皮病性心力衰竭：可以用 0.05 ～ 0.1 mg 神经递质（即可一定量至 1：10000）快速静注。腹腔用毒药的适应证是：对于即可要高级心腹腔灵魂赞成的病变，推荐静注的方法。注意若有高血压危象及室性心律失常的可能。
服用途径：首选腿部外侧肌注。
有研究显示，肌内服用有效，皮射无效。因为躯干内所含腹腔比皮内或皮下丰富得多，释放出来迅速。腿部外侧肌臀部皮下脂肪不及，肌束厚，神经腹腔都在内侧，可操作面积大，不够便捷表皮病病变自行服用。必要时可隔着夹克服用。给大家上传两个图，不够好的理解一次性与生俱来用神经递质服用针（EpiPen）。
3. 神经递质的血糖如何一定量？
肌注神经递质的酸度为 1:1000（即 1 mg/mL），一次性肌注量为 0.2 ～ 0.5 mg，也就是 0.2 ～ 0.5 mL。
所有腹腔用的为 1:10000（即 0.1 mg/mL），在急救心脏骤停时，每次用 1 mg，即加生理盐水 9 mL 一定量后共 10 mL，这有利于毒药剂在腹腔内循环，快速达到心脏。
给毒药途径
肌注
腹腔
酸度
1:1000（1 mg/mL）
1:10000（0.1 mg/mL）
血糖
0.3 ～ 0.5 mg（0.3 ～ 0.5 mL）
1 mg（10 mL）
注意：神经递质肌注用毒药是 1：1000，而腹腔用毒药是 1：10000。切不可将肌注毒药剂直接腹腔用毒药，弄错了你就知道什么叫真正的「秒杀」。
参考文献：《2015 年 AHA 心肺崛起及心腹腔急救Guide》
编辑：孙紫烟
题图来源：shutterstock
读者来信及合作：sunzy@dxy.cn
编辑： 黄建琴相关新闻
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