AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应将积极治疗

以往我们总显然当年交叉手肘（ACL）挫伤比较少见，但随着愈来愈多的成年人参加到竞技性体育比赛中，ACL 挫伤在成年人人群中的肥胖率迅速上升，ACL 修葺移植手术的数量也日益遽多。

2017 年 AAOS 年不会上，来自费城该医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛该学院波士顿该医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就成年人 ACL 的病患意图进行了讨论。笔者现将其灵气总结并报道。

过去，考虑到成年人颅骺其会，担心浮现脚部不等长、脚部斜视等严重并发症，「上支具等时机」是取向的成年人 ACL 挫伤病患方案，但随着对这一状况的解释促成，有大量的研究声称保守病患不会遽加肌腱半月侧边和软颅的继发挫伤，而且成年人病征的依从性较佳，保守治果并不好。不会上四位专家一致显然，对于活泼性格开朗的成年人来讲，任何比率大多应该早期进行 ACL 的修葺。

目当年取向的病患方案有两大类：1. 经骺侧边修葺核心技术，包含显然经骺侧边 ACL 修葺、以外经颅骺 ACL 修葺；2. 骺侧边躲避修葺核心技术，又可划分颅骺除此以外修葺和全颅骺内修葺。

具体状况作出何种修葺核心技术须根据病征的具体状况状况，不仅要考虑病征的实际比率，还须有大约今后的颅骼发育、病征的体型号以及其社会活动须求，现在并没显然达成一致。一般显然，青春期当年的成年人（Tanner 分段 I 和 II 期）（Tanner 分段详情见下文）尽量作出躲避骺侧边的修葺；体重具更大湿润余地的成年人可以进行以外经骺侧边修葺， 即在股颅下端选取移植物向上经髁间窝的过顶（Over the Top）固定方式或全颅骺内型号修葺；颅骼接近明朗的成年人则可以用于显然经骺侧边修葺。

成年人 ACL 修葺术中用于的移植物基频分作为增生腘弓肌腱、颅-髌腱-颅、股四头肌肌腱和异体移植物。不带颅块的腘弓肌腱移植物适宜在成年人中应该用。

而就固定装置来说，股颅下端用于最多的固定装置是 Endo-button，其它包含GUI刀具子或生物除此以外加刀具子；而胫颅下端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的包含GUI刀具子或生物除此以外加刀具子、门型号钉子和 press-fit 固定装置。

要有利于得出结论移植手术方式的可靠性， 还须要大样本的仍然全面性随访研究， 特别是对病征术后湿润发育状况的除此以外科评量。相信成年人 ACL 的修葺核心技术将如同成年人体重一样迅速成长曾一度明朗。

考虑经骺侧边修葺核心技术和的移植手术核心技术类似，大多读者都比较感兴趣。在此，笔者就分享下波士顿该医院首创的利用髂胫束的骺侧边除此以外修葺核心技术。

移植手术示意图

Tanner 分段

依据和的发育将孩子们划分 5 期，都只依据生殖器、和的发育将小孩划分 5 期：

Tanner I 期：儿童型号（或儿童型号生殖器）、无；

Tanner II 期：浮现硬结、 及乳头稍遽大（或双侧生殖器及乳头遽 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和乳头变异大、下方呈半圆状（或生殖器椭圆遽至大约 3.5 cm、变异长）、伸长并向湿润；

Tanner IV 期：乳头和有利于遽大、下方观突起于上（或乳头颜色促成、遽粗、头发育）、遽粗、颜色促成但栖息于总面积小于；

Tanner V 期：（或生殖器、）及栖息于大多类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.