2019 EAU 肾指南切实解读

在无论如何的 20 年里，在世界上和欧洲各国的肝肝癌复发每年都以 2% 的速率快速增长。肝细胞内肝癌（RCC）是肝脏内最类似于的实体出血，约%所有肝脏恶特质的 90%。男特质的复发较女特质略颇高，最颇高复发观众群为 60～70 岁。

2019 年欧洲各国泌尿外科协不会（EAU）基于全盘且程式设计的手抄本分析报告对 RCC 概要进自为时了更加新。

病因与病理

RCC 病因学有数生活方式为环境因素，如孕妇、肥胖和颇高血压。一级亲属患 RCC 也不会上升患病可能特质。还有一些其他环境因素也被忽视与 RCC 的可能特质环境因素有关。这些有数特定的饮食习惯和职业漏出于特定的致肝癌物质。但手抄本还不不会有定论。调查挖掘转成适度饮酒似乎较强保护作用，具体原因不明。最有效的预防措施是不孕妇和防止肥胖。

RCC 主要有三种子类：薄膜细胞内 RCC（ccRCC；80%～90%）、肝状腺 RCC（pRCC - type I 和 II;10%～15%，其中所 60%～70% 为 I 改进型）和嫌色特质 RCC（4%～5%）。

组织学患者除肝细胞内肝癌子类外，还有数核级分析报告、肉腺；也相像特质、血管显现出来、出血、集合系统设计显现出来、肝周三酸甘油酯及肿瘤精神状态。四级的 WHO/ISUP（International Society of Urologi-cal Pathology 国际性泌尿外科病理学不会）这两项系统设计代替了 Fuhrman 这两项系统设计。肉腺；也分化可在所有的肝细胞内肝癌亚改进型中所挖掘转成，并颇高亮颇高级别和极具侵袭特质的。

除了 2016 年卫生署分类中所描述的类似于 RCC 子类都有，其余 10% 有数肝盂肝癌，集合管肝癌和其他不类似于的，散发特质的，后裔特质的肝癌症，和一组未分类的肝癌症如表 3 上图。表 1 总结了这些罕见肝的恶特质潜能，并提转成了用药要求。

诊疗平庸与患者

许多肝肝癌的出血直到后期仍无病征。超过 60% 的 RCCs 是通过躯干MRI（US）或推算机断层扫描（CT）偶然挖掘转成的（LE: 3）。典改进型的腹痛、双筒血尿和躯干结节的三联征在时至今日早就不算见，这些病征的转成现预示着后期传染病和病理分化所致的系统特质亚改进型 （LE: 3）。大约 30% 有病征的 RCCs 出血存在副综合征（LE: 4）。不算数出血平庸密集所于两口病征，如骨痛、恶病质（PS）或持续咳嗽（LE: 3）。

CT、US 和MRI转显像（MRI）是用以检验肝脏肿物的主要影像学健康检查 。根据影像学平庸，肝脏肿物（RMs）可分为实特质和粘液特质。对于实体 RMs，鉴别恶特质出血最重要的标嗣后是确有远比较造影剂进一步提高（LE: 3）。然而，CT 和 MRI 不能简单内陆地区分嗜酸细胞内腺和无脂血管平滑肌三酸甘油酯腺与恶特质肝（LE: 3）。

对比进一步提高MRI（CEUS）只在特定但不会起鉴别作用（LE: 3）。正电子发射断层扫描（PET）迄今还不是一项如前所所述的健康检查工具（LE:3）。

在 RCC 出血中所，胸部 CT 是患者肝密集所于腺或纵隔肿瘤穿孔最确切的工具（LE: 3）。由于大多数骨和脑干密集所于腺在患者时早就是有病征的，这是自为进一步自为骨或脑干影像学健康检查的必须（LE: 3）。

在肝粘液特质结节的传染病中所，Bosniak 这两项可以数据分析恶特质的可能特质 （LE: 3），并为用药共享指导。Bosniak I 改进型、II 改进型、IIF 改进型、III 改进型和 IV 改进型粘液肿的恶特质往往共有 0、0、10%、50% 和 100%。谨慎数据分析 Bosniak III 改进型粘液肿是如前所所述用药的充分顾虑。对于患者不基本上一致的粘液特质出血，MRI 和 CEUS 平庸转成比 CT 更加颇高的敏感特质和甲基化而中选为必要健康检查项目，尤其是 Bosniak III 改进型粘液肿 。

经皮放血肝缝合越来越多地用以组织学患者，以防止对良特质出血进自为时故意的动手术，出血顾虑进自为时尽早数据分析或降温用药前所亦应以进自为时病理组织学健康检查。缝合也被用以 mRCC，以顾虑用药方案（LE: 3）。

对于实特质 RMs，当前缝合胜过细针放血（LE: 2b），对于粘液特质 RMs，由于其患者叛将较偏颇高，不要求进自为时缝合，除非存在较少面积的实特质周边（如：Bosniak IV 粘液肿)）。

当前缝合应以运用以 18 G 针和同轴电子技术进自为时，以尽量降偏颇高稻米密集所于的可能特质（LE: 2b）。应以获得至不算两个颇高品质的当前周边（无破碎，>10 毫米长），并应以防止出血周边，以最大限度地提颇高患者确切特质（LE: 4）。对于较少的，优选运用以边沿周边进自为时组织健康检查，以尽量减少中所心出血组织（LE: 2b）。

在经验丰富的医疗机构，经皮放血缝合较强颇高确切叛将和偏颇高败血症叛将（LE: 2b）。然而，仍有 2.5％～22% 的传染病中所没有获得基本上一致患者（LE: 2b）。如果首次缝合没有基本上一致患者，则应以顾虑第二次缝合或动手术实地（LE: 4）。

用药

1. 远比较肝肝癌的用药

表 4.3.5.1 给转成了 EAU RCC 用药远比较 RCC 和 mRCC 角化用药的概要要求。动手术用药是远比较 RCC 的唯一用药工具。根据学和肝脏情况，角化 T1a-b 无论何种动手术方式为很好的用药方式为是一小肝缝合（PN），而不是根治特质肝缝合（RN）（LE: 1b）。

多个回顾特质系罗列和一个全盘特质 RCT，对于远比较 RCC 出血，说明 PN 与 RN 的生存叛将（CSS）相像。PN 比 RN 更加好地保护了肝脏，降偏颇高了发展为代谢特质或肠胃特质传染病的可能特质。

一小回顾特质医学研究非常了 RCCs 为 4 cm 时 PN 与 RN（闭馆或外科手术）的差异特质，在根据出血相像特质进自为时优化后，数据分析 RN 与肠胃惨案和平都有寿命上升的关系。在诊疗定位为 4 cm 的 RCCs 中所挖掘转成，与 RN 远比，PN 与同等或更加好的生存叛将系统特质，而一组的严重所致惨案比叛将、CSS 和患上时间段相像。在比对 RCCs 为 4～7 cm 的医学研究中所，PN 和 RN 之间不不会 CSS 差异特质。

一项医学报告了收发器降温术 (RFA) 与 RN 或 PN 对 T1a RCC 的严重影响，结果所有三组用药组 7 年的 CSS 近乎为 100%。

1.1 PN 电子技术

虽然习惯外科手术下 PN 的曾一度原始数据可用，但外星人来进自为与闭馆式 PN 的安全特质大部分在随访更加少的医学研究中所得不到了聚焦。非常外科手术下 PN 与闭馆 PN 的医学研究挖掘转成，两种电子技术在外科手术临床医学中所心的 PFS 或 OS 无差异特质。Gill 等人的医学研究说明，即使是在后期（pT1b/pT3a）中所，的也是非常的。

在解剖结构不太非常简单的但不会，不能接所致闭馆式动手术的出血数量剧增可能反映了一种顾虑偏倚。在较偏颇高的失血叛将和较长的住院治疗时间段都有，外星人来进自为 PN 胜过闭馆式 PN。其余闭馆与外科手术动手术远比波缺血时间段；动手术时间段；即时、早期和短期败血症；肌酐水平的变化；动手术切缘阳特质叛将相像。

在配对非常中所，外科手术 PN 组术后即刻肝小球滤过叛将的下滑幅度更加大，但在 3.6 年的随访后不不会下滑。后腹腔和经腹腔外科手术 PNs 的围动手术期结果相像。对外星人或实际上外科手术下 PN 用药中所、非常简单肝的动手术结果进自为时全盘特质非常，结果%-外星人组的估计失血值得注意减不算，波缺血时间段较长。一项荟萃比对挖掘转成，动手术和降温的围动手术期结果较强可比特质。

综上所述，基于外科眼科医生的资质、技能和电子设备的复杂特质，PN 可以通过闭馆、纯外科手术或外星人来进自为的工具进自为时（LE: 2b）。

约 2％～8% 的 PNs 动手术切缘阳特质。非常不同的缝合电子技术（闭馆、外科手术、外星人）的医学研究不不会有定论。在能够动手术的但不会（单发肝、前部出血）和有所致病理相像特质的出血（pT2a、pT3a、III-IV 级），动手术边沿精神状态为阳特质的情况更加为类似于。角化患上在动手术切缘阳特质的% 16%，而在动手术切缘呈中特质的% 3%。动手术切缘阳特质的出血不能够尽快进自为时任何再干涉，而是能够更加严苛的数据分析。

1.2 RN 电子技术

一些分析报告外科手术和闭馆 RN 学结果的队罗列医学研究%-，即使对角化较后期，RN 效果也值得注意，在 CSS、无都有生存期 （PFS）和总生存期（OS）都有无很大差异特质。基于系统设计特质评价（SR），外科手术比闭馆 RN 的患上叛将更加偏颇高。这些医学研究说明，与闭馆的 RN 组远比，外科手术 RN 组住院治疗时间段值得注意缩短，围动手术期失血更加不算，镇痛需求更加偏颇高（LE: 1b）。

术后败血症无值得注意差异特质，但对角动手术时间段值得注意缩短。术后生活质量（QoL）平都有分相像。在两个 RCTs 和一个嗣后随机对照飞自为证明中所，经腹腔和后膜腔入路的动手术效果相像。迄今还不不会简单的非常文献资料，关于手工来进自为，外星人，拱桥外科手术肝缝合术与习惯外科手术工具。

1.3 肝上腺缝合术

一项 PN 的非随机医学研究和两项 RN 的医学研究非常了同侧肝上腺缝合术和不缝合的结果。比对说明，在上极一段距离对肝上腺所致累无数据分析作用，但个数可以。动手术前所后 OS 无值得注意差异特质。肝上腺缝合术是基于影像学或术中所挖掘转成直不能接所致侵为标嗣后。2065 例出血中所只有 48 例同时自为同侧肝上腺缝合术，其中所 42 例为良特质出血。

1.4 腹膜肝癌栓

在非 mRcc 中所改组腹膜肝癌栓（VTT）用药的 SR 医学研究大部分有数 5 项 RoB 水平较颇高的医学研究。与胸骨切开术远比，PET动手术可很大缩短动手术时间段。术前所出血与动手术时间段、转成血量、住院治疗时间段和围动手术期平都有寿命有关。

在间歇特质较深偏颇高温气化停止的体外气化中所, 一小----下较长时间或单腔腹膜钳不不会气化支持几种但不会，未仔细观察到程序中和动手术结果的很大差异特质。

对于 VTT 的缝合，不不会一种动手术工具被证明是更加好的。动手术工具依赖于上肝癌栓这两项。关于下腔腹膜通路的其他解决方案和工具的相较益处和危害，以及 IVC（inferior vena ca）过滤器和旁路动手术在非 mrcc 中所的作用始终不未确定。尽管如此，医学研究结果支持在顾虑远处密集所于的出血，任何这两项的腹膜肝癌栓都应以顾虑动手术干涉（LE: 3）。肝癌栓去除后可值得注意强化恶病质。因此，肝癌栓引起的恶病质不应以是动手术禁忌。

1.5 诊疗中特质 LNs（cN0）

诊疗分析报告肿瘤精神状态的依据是通过 CT/MRI 或术中所触诊肿瘤穿孔来检验肿瘤是否密集所于。CT 和 MRI 都有没有对较长时间形态和个数的肿瘤进自为时恶特质出血的检验。对于诊疗中特质肿瘤（cN0）出血，LN 清扫（LND）与远处密集所于、肝癌症甲基化病因平都有寿命的降偏颇高比如说。LND 也不不会强化颇高危放射学 cN1 出血的结节病。

替代动手术的用药工具

1.6 食道出血

在如前所所述肝缝合术此前所，出血是不不会益处的。对于不适合动手术和患大量血尿或腹痛的出血，出血是一种正因如此的所谓特质干涉措施（LE: 3）。

1.7 降温疗法

肝最类似于的降温用药工具是经皮收发器降温（RFA）和外科手术来进自为或经皮浓缩降温（CA）。微波降温、立体定向放射用药、激光降温和颇费伊聚焦MRI降温被忽视是新颖的。

波降温的适应以症有数：成年人、改组小 RM 的出血；有特质状易感特质而发展转成多发的患者; 前部或孤立肝的出血，以及 PN 术后肝脏有基本上丧失的颇高危出血。

较少的或座落肝门或食管近端周围的不要求降温。不不会 RFA 或 CA 与 PN 非常的 RCTs。偏颇高质量的医学研究说明，与 PN 远比，波降温的角化患上叛将更加颇高（LE: 3）。现有原始数据的质量不足以对 RFA 和 CA 的复发和结果作转成任何基本上一致的推论 （LE:3）。

1.8 尽早数据分析

偶发小 RMs 和改组基础传染病少的成年人出血 Rcc 甲基化平都有寿命相较较偏颇高，其他传染病市场竞争致死叛将颇高。尽早数据分析（AS）可用以这类出血，其定义为通过连续躯干转显像（US、CT 或 MRI）对个数进自为时初始数据分析，对随访之后转成现诊疗都有的保留延误干涉。要求在数据分析前所进自为时肝放血缝合（LE: 3）。

在报道的最大的全盘特质 AS 序罗列中所，RM 的湿润速率在大多数传染病中所较慢。1.1% 的出血都有为 mRCC（LE: 3）。本医学研究中所随访的频叛将有数第 3 个月初和第 6 个月初的 CT、MRI 或 US，从第 6 个月初到第 3 年每 6 个月初一次，此后每年一次（LE: 3）。在一项大改进型全盘特质非随机医学研究中所，非常了在小 RMs 尽早数据分析或努力干涉, OS 和 CSS 在一组用药中所不不会很大差异特质。

1.9 来进自为用药

迄今，从随机 III 期飞自为证明中所还不不会证词说明在远比较 RCC 来进自为用药能带来 OS 的好处。除了HIV、CAIX 和来进自为趋化因子用药，不太可能的证词是基于针对颇高危出血的小小分子用药飞自为证明。

这些医学研究有数非常舒尼替尼与伊芙琳非尼与阿司匹林的 ASSURE 医学研究，非常帕唑布里与阿司匹林的 PROTECT 医学研究，以及非常舒尼替尼与阿司匹林的 S-TRAC 医学研究。结果%-，在 S-TRAC 医学研究中所，舒尼替尼在无病生存（DFS）都有胜过阿司匹林。但在 2018 年，OS 原始数据仍不转成熟，一组都有未降到 OS 中所值。

在这项医学研究中所，不能接所致舒尼替尼用药的出血的 3/4 级毒特质为 61%，阿司匹林用药的出血为 21%。对血管内皮湿润因子所致体（VEGFR)）酪氨酸激酶肽（TKI）与阿司匹林的联合比对。结果说明：与阿司匹林远比，VEGFR 小小分子用药与强化 DFS 或 OS 不不会统计学上很大的关联。此外，ATLAS 医学研究非常拉基替尼和阿司匹林不不会降到其主要起始站 。

综上所述，对于肝缝合术后颇高危 RCC 出血，迄今缺乏经说明的 VEGFR-TKIs 来进自为用药的益处，不中选运用以（LE: 1a）。

2 mRCC 的用药顾虑

2.1 mRcc 的原发结核用药

大多数 mRCC 出血能够全身用药，两个 RCT 医学研究了减腺特质肝缝合术（CN）的作用和用药次序。在以前所的细胞内因子早期，运用以 CN +自体用药的出血的曾一度存活叛将上升。

SURTIME 医学研究说明，CN 联合舒尼替尼组对 PFS 无严重影响。飞自为证明效果不佳，主要是揭示特质的。在次要起始站比对中所，在意向用药 （ITT）这群人中所仔细观察到一个有效地延误 CN 工具的 OS 军事优势，延误 CN 组 OS 中所值为 32.4 个月初，而尽快 CN 组 OS 中所值为 15.0 个月初。

CARMENA 的医学研究说明，单用舒尼替尼并不逊于尽快 CN，其次是舒尼替尼在 OS 都有较强军事优势。在 ITT 比对中所，中所位 OS 为 13.9 个月初（改组 CN）， 18.4 个月初（改组舒尼替尼）。这项医学研究不不会降到计划（576 例中所 450 例）出血的全部累积。大部分舒尼替尼组的 38 例（17%）由于急特质病征或基本上或差不多基本上的化学反应以能够继发特质 CN。

综上所述，沃克凯特琳肝癌症为名中所心（MSKCC）不中选能够舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的中所、颇高可能特质出血尽快运用以 CN（LE: 1b）。要求这些出血尽快服用舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 共享的微弱证词都支持在 3 个月初或更加晚时对不不会都有的 VEGFR-TKI 用药的出血进自为时延误 CN 用药（LE: 2b）。

CARMENA 和 SURTIME 都不不会问寡密集所于出血中所 CN 的问题，这些出血的 PS 很好，并且有更佳的和中所等的可能特质，不能够尽快进自为时 VEGFR-TKI 用药，但可以仔细观察到。在这些出血中所，即时 CN 仍保持其作用，因为在能够全身用药此前所能够大量时间段进自为时仔细观察以基本上一致传染病都有至可以进自为时 vegf 小小分子用药（LE: 2b）。

然而，由于在 214 医学研究中所将死的中所、偏颇高可能特质出血的前所沿用药的模式变化，CN 在自体用药早期的作用和次序能够重新医学研究。

2.2 mRCC 密集所于结核的用药

一项非常医学研究分析报告了 RCC 在任何器官密集所于的角化用药。干涉措施有数密集所于腺缝合，各种放疗方式为。分析报告的结果有数生存叛将 （OS、CSS 和 PFS）、角化病征操纵和所致惨案。除了平常运用以立体定向放射用药的脑干密集所于腺和可能的骨密集所于腺外，密集所于腺缝合术在大多数但不会始终是一种必要的角化用药工具。

回顾特质非常医学研究一致指转成，在 mRCC 出血中所，在 OS、CSS 和系统设计用药延误都有，基本上缝合密集所于腺是正因如此的。放射用药，特别是立体定向放射用药，对骨和脑干密集所于肝癌的角化病征可值得注意降偏颇高都有为（LE: 3）。

2.3 mRCC 的小小分子用药

在 2006 年带入小小分子用药此前所，mRCC 的用药通常基于自体疗法，如趋化因子-a（FN-a）和白细胞内介素-2。随着小小分子口服的带入，该传染病得不到了比较稳定和延长生存期。

几种小小分子口服已被批嗣后用以 mRCC 的用药: 舒尼替尼、伊芙琳非尼、帕佐布里、拉基替尼、特里沃扎尼、卡博赞替尼、mTOR 肽埃佛洛利姆和坦米尔-奥利姆，以及贝伐唑联合趋化因子-a。

前所沿用药和近期用药的用药要求基于颇高 LE 的随机对照飞自为证明。迄今大多数已发表的飞自为证明只顾虑了 ccRCC。因此，强有力的基于证词的要求只一般来说于 ccRCC。国际性密集所于特质肝肝癌原始数据库新联盟可能特质模改进型已建立并证明，以尽力在不能接所致小小分子用药的出血的确切结节病。嗜中所特质粒细胞内剧增和血小板剧增已被罗列入 MSKCC 的危险环境因素，而血清乳酸脱氢酶已被删除。

2.4 mRCC 的自体疗法

用单克隆抗体阻断顾虑特质 t 细胞内所致体 PD-1 或细胞内毒特质 t 淋巴细胞内系统特质抗原 4（CTLA-4）信号来直至甲基化 t 细胞内自体的自体健康检查点阻断自体用药飞自为证明早就进自为时。CheckMate 214 医学报告了 nivolumab 和 ipilimumab 在中所偏颇高危出血中所胜过舒尼替尼，这导致了 mRCC 出血前所沿管理模式的转变。nivolumab 和 ipilimumab 联合应以用以中所危和偏颇高危出血的 OS 都有长于 PFS 的数据分析，这说明近期口服较强很大的活特质。

结果%-，ipilimumab 和 nivolumab 的联合运用以与出血无论如何缓解的转成功叛将较颇高。这些挖掘转成导致了对 mRCC 出血系统设计特质用药的最新要求但对近期用药的严重影响唯不清楚，因为对 nivolumab 和 ipilimumab 在前所沿用药中所难治特质传染病的出血的用药唯未经过证明。

一项 nivolumab 与 everolimus 的 III 期诊疗飞自为证明%-：经过一到两自为 vegf 小小分子用药后，nivolumab 的 OS 更加长，生活质量更加好，且与 everolimus 远比，nivolumab 的 3 级或 4 级所致惨案更加不算。本飞自为证明纳入了多种 vegf 小小分子用药失败的出血，使结果较强广泛的一般来说特质。该飞自为证明有数 15% 的 MSKCC 偏颇高危出血。nivolumab 虽然较强 OS 军事优势，但不不会 PFS 军事优势。

3 非薄膜细胞内 mRCC

迄今，只有不算数针对非薄膜细胞内 mRCC 出血的系统设计特质用药飞自为证明报道，大部分%-转成更加少的。在随机 II 期飞自为证明中所，非常了 everolimus 和舒尼替尼，挖掘转成舒尼替尼在 PFS 都有有更加好的。最类似于的非薄膜细胞内亚改进型是 prcc（LE: 2b）。在两种子类的 prcc 中所，运用以 everolimus, RAPTOR 用药的飞自为证明%- ITT 这群人中所 PFS 中所值为 3.7 个月初, OS 中所值为 21 个月初。在必要的但不会，非薄膜细胞内 mRCC 出血应以另自为诊疗飞自为证明。

Table 4 远比较 Rcc 和 mRCC 的用药要求

结节病严重影响环境因素

2017 年版肝 TNM 这两项应以用以诊疗和医学分段。在单机构和多机构医学研究中所都说明了 TNM 分类的结节病实用性。解剖学、组织学、诊疗和小分子环境因素与结节病系统特质。解剖环境因素反映在 TNM 分类中所，共享了最简单的的资讯。此外，非常简单特质平都有分，如 R.E.N.A.L. 肝病测量平都有分等，宗旨使肝用药标嗣后化，并有助于用药解决方案的非常。

组织学环境因素有数核级、RCC 亚改进型、肉腺；也相像特质、微血管显现出来、出血和集合系统设计显现出来。尽管所致假定内部和假定之间偏倚的严重影响，核改进型基准始终是一个统一的结节病环境因素。在非 mRCC 的各个核改进型中所，pRCC 1 改进型与 ccRCC 和 pRCC 2 改进型远比，较强很大降偏颇高致死可能特质的概叛将。

动手术结节病模式罗列线图早就被实验说明可以数据分析生存叛将，但还不不会在一个文学批评出血身上说明过（LE: 3）。

许多小分子多种类型，有数 CAIX、PTEN 和 CXCR4，以及基因序罗列谱，较深度全基因序罗列组小分子生物学（GWAS）早就被医学研究，但这些电子技术还不不会产生能强化当前所结节病的效果。座落 3p 基因序罗列上的 BAP1 和 PBRM1 基因序罗列的表达是患上的统一数据分析环境因素，而该周边在超过 90% 的 ccrcc 中所都被删除。

已发表的报告说明，bap1 突变出血的结节病比 pbrm1 突变出血更加差。16 个基因序罗列标记可以数据分析患上，并在来进自为飞自为证明中所得不到证明。这个相像特质可以在诊疗环境中所带入。细胞内因子的结节病的资讯和自体抑制小分子如 PD-L1 的阻断已%-转成更佳的治果，但它们在肝肝癌用药中所的应以用仍有待揭示。通过 GWAS、miRNA、单核苷酸单核苷酸和基因序罗列甲基化等新转成现的基因序罗列扭曲原始数据，都有助于强化患者和结节病的资讯。基于 7q、8q、20q 基因序罗列周边的增益和与生存所致系统特质的 9p、9q、14q 基因序罗列周边的丢失，许多医学研究说明了结节病的资讯。CpG 甲基化检验也能统一数据分析 ccRCC 的存活叛将。

随访数据分析

RCC 用药后的数据分析允许诊疗眼科医生数据分析或未确定术后败血症、肝脏、PN 或降温后角化患上、对侧肝脏田村和密集所于的发展。虽然不不会随机证词，但大改进型医学研究通过曾一度随访检验了结节病环境因素（LE:4）。

一项医学研究说明，与不不会遵循程式设计数据分析方案的出血远比，遵循程式设计数据分析方案的出血生存得益更加大。不能接所致随访的出血的 OS 似乎比不不会进自为时如前所所述随访的出血更加长。在 RCC 用药后的数据分析计划上不不会共识，也不不会证词说明患上的早期和后期患者能提颇高生存叛将。T1a 偏颇高级别动做手术的结果近乎总是很好。

因此，顾虑到患上或密集所于的可能特质，对随访进自为时整体是充分的。这应以该有数 PN 术后边沿为阳特质的出血，因为角化患上的可能特质颇高于边沿为阳特质的出血。RCC survey -lance 不太可能提转成了一种个特质化的、基于可能特质的工具。作者运用以相互市场竞争的可能特质模改进型，有数出血平均年龄、病理过渡期、患上一段距离和基础传染病，来推算何时非肝细胞内肝癌致死可能特质超过患上可能特质。

对于 Charlson 共病指数为>2 的偏颇高分段出血，无论出血平均年龄个数，术后非 rcc 致死可能特质已超过患上可能特质 1 个月初。RECUR 原始数据库报告了支持基于可能特质的工具的值得注意结果，但也说明，超过 EAU RCC 概要小组要求的频叛将的颇费伊转显像并不能提颇高出血的生存叛将 。在期望，基因序罗列图谱可能不会改进现有的结节病平都有分，到迄今为止，来进自为飞自为证明原始数据密集所的外部证明是有希望的。

英译本明白：

把肝一小缝合作为所有 T1 期 RCC 的用药正因如此，不拘泥于一定自为PET动手术用药而是把保护肝脏放在首位。

更加加看重保护肝上腺功能，通过术前所，术中所患者基本上一致缝合指证而不是自为如前所所述缝合。

重新看重放血缝合的涵义并基本上一致操作方法规范。

对 mRcc 自为动手术缝合原发两口的必要和动手术时机提转成新的看法。

看好唑在 mRcc 的用药前所景。

不断完善了多种不算见肝的用药要求。