手术经验：锁孔手术疗法松果体区占位

幕下脑干上（下文简称 SCIT）入二路常常可用开颅切掉铜锣湾站和铜锣湾站山边深静脉系统对下的REM的区出血。而此入二路切开理应至少延伸到伴骨大孔锯齿状，才能使脑干外露。与开颅外科手术相对来说，超音波锁孔法能有效率减少外科手术损坏。

美国密歇根州大学健康医学为中心 Sughrue 教授等首次对 SCIT 锁孔入二路针对REM的区出血外科手术的可行适度和安全适度透过了讨论，文章刊出在近期的 Journal of Clinical Neuroscience 上。该文简报了 7 亦然 SCIT 锁孔法将外科手术切开控制在 2.5 厘米以内且不触及横窦的外科手术病亦然，断言此方式可以安全地减少外科手术创伤，而且不虹响切掉出血。

7 名患儿原则上选用标准的 SCIT 锁孔入二路的开颅方式，较大切开不超过 2.5 cm，且能使脑干外露，暴露足够的外科手术视野（如示意图 1）。

示意图 1. 锁孔法开颅位置不超过横窦（A）。尽可能使脑干放垂（B） 示意图片中有 sciencedirect。

REM原发性患儿 1 亦然，选用 SCIT 锁孔入二路外科手术前后 MRI 对比，全切（如示意图 2）。

示意图 2. 术前颅脑三浦状位 MRI（TIRM 序列）表明REM出血（A）；术后三浦状 MRI 锇超声后 T1 量化示出血完整切掉（B、C）。

REM上皮细胞患儿 1 亦然，选用 SCIT 锁孔入二路切掉上皮细胞，同时内镜下检查见到在神经大静脉复合体下方有少许侵入肿民间组织，再次切掉。不小镰幕和REM的区脑膜肿患儿 1 亦然，根据 MRI 表明考虑肿内存在复杂的丛集适度小静脉，术前再行 CO2 激光强光，再行切掉，为保证外科手术安全适度，椿窦右侧仅存少许肿民间组织（如示意图 3）。

示意图 3. 术前 MRI 的 T1 减慢相三浦状位（A）和螺旋状位（B、C），表明一个不小镰幕脑膜肿。术后 T1 减慢相示在椿窦上有侵入（D-F）。

REM的区海绵状肾脏畸形患儿 1 亦然，行伽马刀放射治疗时发生出血，此处出血若选用乙状窦后入二路，脑干上食道和滑车脊髓必定受到损坏。选用 SCIT 锁孔入二路，钝适度除去，不致于上述脊髓受损并超出出血全切（如示意图 4）。

示意图 4. 术前 MRI 的 T2 三浦状位（A）和径向位（B、C）示脑干海绵状畸形；术后 T2 径向位示出血全切（D）

心肌梗塞脑桥重新分配患儿 1 亦然，理应用 SCIT 锁孔入二路，打开环池由脑干中脑裂进入外科手术口腔，有效率维护颈食道分支和滑车脊髓。由脑桥侧面全切，病症猜测为心肌梗塞脑桥重新分配（如示意图 5）。

示意图 5. 术前 MRI 的 T1 减慢相螺旋状位（A）和三浦状位（B），表明脑桥环形强化虹出血。术后 T1 减慢相径向位示基本全切（C）。

此医学研究另据了 7 亦然REM的区不同的外科手术，同时猜测了 SCIT 锁孔入二路针对REM的区的可行适度和安全适度。

基于该医学研究结果，Sughrue 教授认为，以往我们认为的REM的区出血理应经伴下入二路等行大骨瓣开颅的传统观念需要忽略，理应依据出血的具体情况来选择最合适的外科手术方式。

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