盆底重建术中的网片并发症处理

自 2001 年 FDA 批复了第一个有为为病灶脏器脱垂（POP）翻修动手拳法的设计的网片以来，2004～2008 年间，网片在内科动手拳法里的理应常用逐步走向更高峰。然而网片理应常用的发端却也伴随着一系列相当严重的更高血压和网片之外出血。据此，FDA 多次驳斥对网片制造商顺利完成实践中管理者，该授意也得不到了一些内科协会的支持与认同，并决定现在不仅理应在网片放置和病人考虑的上要实践中，同时也要提醒网片出血的审计和所在位置理。

密苏里州克利夫兰诊所的 Unger 语言学家等对网片的理应常用继续做了综合普遍性的系统性，包括其理应常用的疑问、出血的审计和管理者，以及出血外科动手拳法的随访结果，发表在 Clinical Obstetrics and Gynecology 杂志上。

引言

1996 年，Julian 理应常用聚乙烯网片外科动手拳法住院普遍性前外壁膨出。2000 年，Hardiman 等第一次将聚丙烯网片理应常用在胃膨出的翻修拳法里。随后几年，不较少盆底学医生在 POP 翻修动手拳法；还有人工合成网片来试图提更高动手拳法的成功赴援。

现在，有数 1/3 的 POP 翻修动手拳法（90% 常用鳞状骨固定拳法，25% 常用修复拳法）及 70% 以上的抗肠胃动手拳法选用人工合成网片。然而，随之造就的是越来越多的网片出血。

网片理应常用的快照

18 世纪 40 年代，一名普外医生用网片对腹腔疝自为修复拳法，自此拉出了网片常用动手拳法的序幕。盆底重建动手拳法采用了类似的技拳法，即在脱垂的内膜下放置网片以以后盆底法医学减较少拳法后住院。2001 年， FDA 批复了第一个有为为 POP 翻修动手拳法的设计的网片。

2004～2008 年，外科动手拳法里的网片理应常用达到了更高峰，网片的材料有 100 多种。然而，网片理应常用的发端却也伴随着一系列相当严重的更高血压和网片之外出血。2008 年 10 月，FDA 针对此情况发来健康警报，2011 年 7 月又新增了安全和说明，认为网片出血极为如之前报道的那么较少。非常关键因素的是，FDA 必要性表明，除了前外壁膨出，在外科动手拳法其他特性的 POP，相对于能用自身一个组织翻修拳法，网片软性拳法后的并从未甚为突出。

2012 年，FDA 对网片厂商发来公告， 立即其对港交所网片顺利完成和控管。2014 年 4 月，FDA 将网片重新假定为 III 类医疗保健器材，网片想要为自己「定调」还即可要多一些间隔时间，厂家们在港交所前要共享数据表明网片的安全和普遍性和有效普遍性。但 FDA 从未将用网片外科动手拳法舆论压力普遍性肠胃和在经腹固定拳法的理应常用列为安全和强制执自为范围内。

随着网片之外出血的报道和 FDA 发来的强制执自为，ACOG 和 AUGC 意识到「什么时候可以用补片」这一疑问的关键因素普遍性。他们一致忽视在运常用补片前要充份得悉病症潜在的效用。AUGS 明确提出，现在普遍存在疑问的人工合成网片不可理应常用于外科动手拳法舆论压力普遍性肠胃以及经腹鳞状骨固定拳法，因为有关这些动手拳法的效用极为像其他动手拳法一样为大家所洞察，仍缺较少曾一度的随机试验来证明其安全和普遍性和有效普遍性。

ACOG 和 AUGC 认为运常用补片时要有相理应的适理应证。然而，现有的数据极为能表明哪种病症适于运常用补片。 Barski 等对 20 项此总体的研究工作继续做了种系统的回顾普遍性研究工作，推断出最典型的拳法后出血是网片渗入、排尿功能障碍及疼痒，这些出血的暴发与拳法里操纵、拳法者长处、既往脱垂翻修世界史、拳法里同时自为全子宫抽脂、全网片翻修、网片材料其本质、病症成年、普遍性活动持续普遍性及吸烟有关。

拳法里运常用网片的精准

网片修复的关键因素点在于病灶筋膜腱弓、肋骨楔肌腱筋膜以及鳞状无齿脚踝。网片可以经多种模式软性。为了减较少拳法后网片出血的暴发，拳法里操纵按照常规模式和途径顺利完成。拳法前未予每周 2～3 次雌二醇沾上。动手拳法取截石位，拳法前静脉切除抗生素，排空胃。前外壁典型 U 型凹槽或正里凹槽，后外壁典型正里凹槽。切开前先用局白痴混合浓缩后的舒张剂未予局部切除打水垫，这是拳法里能准确剥离法医学的关键因素一步。

其实前外壁软性网片与前外壁修复拳法大同小异，而这「小异」正是减较少拳法后暴发网片渗入的关键因素之所在位置。前外壁修复拳法里将内膜与深肌腱层剥离，而网片软性拳法里即可要在肌腱层正下方建起一个足够长的全层触手，至多网片理应器将网片软性。然后用延误释放出来支线切除凹槽。再次，自为胃镜及食道指检，以获知拳法里从未细菌病毒胃、乳头和食道。

网片典型出血

网片渗入和冲刷是最前外壁网片软性最典型的出血，可更高达 10.4%。其他的出血常有外科动手拳法舆论压力普遍性肠胃的乳头里段悬吊拳法，包括拳法里胃穿孔、网片冲刷或穿透进入区内器官（如胃、乳头、食道）、网片收缩造成的慢普遍性病灶痒、不便、病毒、瘘管形成等。

网片出血的审计

要提醒详实询问病症的病世界史，仔细继续做内科检查。医生要明确病症的网片现在所在位置在一个什么样的位置而造成了一系列呼吸困难的显现出来。因为有些呼吸困难也可能是由于病灶法医学扭曲招致。另外还即可识别病症的 POP/SUI 呼吸困难是持续普遍性普遍存在还是拳法后住院。

检查时病症取截石位，能用窥器仔细检查若有网片渗入，网片渗入后可触诊到小的纤维凸起，触诊时要提醒，同时也要假定若有挛缩和缩窄等疑问。病症有 POP 的呼吸困难时还理应继续做 POP-Q 低分，要特别提醒掩蔽的长度，因为网片附有数一个组织的收缩会造成紧缩扭曲。如果为后外壁网片脑或不可明确网片的位 置，要通过食道指检来洞察网片若有侵入食道。病症显现出来与泌尿系病毒无关的胃刺激呼吸困难时，理应自为胃镜检查。

超声也举例来说来审计网片出血。聚丙烯网片在超声图形上呈现强回音回波，可视化超声技拳法还能非常好的看到乳头下、前后外壁内的网片，还可以掩蔽网片的延展持续普遍性，网片挛缩、折叠和/或扭转情况。

网片之外出血的所在位置理

大大多拳法后出血相当严重的病症都即可要动手拳法偏袒。网片出血的；也包括快照掩蔽，理应常用雌二醇软膏，诊疗裁切或动手术网片，动手拳法室动手术大多或全部网片。对于不活跃，以及网片冲刷（

网片冲刷（＞3 mm），有雌二醇禁忌症或不运常用雌二醇后呼吸困难仍未减轻者，即可要自为网片抽脂。若冲刷大小不一＜5 mm，可以在诊疗顺利完成。病症取截石位，渗入，在网片冲刷所在位置的附有数内膜切除局白痴，用 Allis 绞绞夹网片，然后在附有数内膜边沿用继续做成动手术或翻修网片，再用 2-0 可释放出来支线切除。不适于在诊疗动手拳法的病症或者网片冲刷＞5 mm，决定在动手拳法室顺利完成。要提醒详实询问病症既往病灶动手拳法世界史。

除去网片的动手拳法操纵也有技拳法立即。病症后要自为内科检查，充份渗入，内膜切除局白痴以及浓缩后的舒张药， 在即可要除去的网片的附有数内膜继续做动手拳法凹槽。凹槽大小不一根据网片大小不一来明确。典型正里凹槽，但前外壁也举例来说Ｕ型凹槽。Allis 绞绞夹内膜边沿，锐普遍性剥离触手，尽量向两边剥离以充份渗入网片并动手术，尤其是网片全部渗入时即可要剥离到网片两边的软性点。

网片界线渗入清楚后，用锐角绞或 Kelly 绞或扁桃体将其从胃和/或食道一个组织剥离，随后在网片正下方区域对网片顺利完成动手术。拳法里操纵不便时可先用动手拳法刀在网片里支线所在位置将其切开，提醒不想细菌病毒网片正下方的膀 赖氨酸和/或食道一个组织。Allis 或 Kocher 绞绞夹并牵拉网片边沿，易于将网片与附有数一个组织剥离。有时即可将手指装入食道内以免剥离后外壁网片时细菌病毒食道。

拳法后出血治果的随访

动手拳法医生不仅要熟识网片招致的出血，还要对其外科动手拳法后的效果顺利完成随访。在对一项因网片冲刷造成的病灶疼痒及网片渗入顺利完成网片抽脂的回顾普遍性系统性 里，Crosby 等推断出网片动手术后，只有一半的病症呼吸困难缓解。值得一提的是，95% 的病症成功应付了网片渗入的疑问，而只有 51% 的病症拳法后病灶疼痒的 呼吸困难得不到缓解。Hansen 等对出血外科动手拳法后 111 名女普遍性顺利完成了为期两年的随访推断出，71% 的病症呼吸困难得不到完全缓解，仍有 29% 的病症呼吸困难仍在普遍存在或加重。

现在极为能甚为获知大多或者全部的网片动手术应该有必要。研究工作管理人员决定对病症要理论化所在位置理。呼吸困难相对举例来说的病症可自为大多抽脂，四肢不适以及疼痒相当严重的病症将网片全部动手术后较好。网片动手术对大约 50～75% 的病症有效，能改善其疼痒呼吸困难。

回顾

在外科动手拳法 POP 尤其是前病灶脱垂时，网片在以后病灶总体比自身一个组织要有优势。然而，拳法后呼吸困难的改善极为甚为乐观。而且拳法后网片出血的暴发赴援较更高。 FDA 遏制了对网片的监督管理者，现在网片的运常用赴援稍稍降低而网片修复赴援仍居更高不下。研究工作者正在对相对网片与自身一个组织顺利完成修复的拳法后顺利完成前瞻普遍性研究工作。这些研究工作成果能对现在网片理应常用的曾一度效用和好所在位置共享关键因素的参照信息，有助于弄清楚哪种病症非常适于理应常用网片。

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