JBJS综述： 腰椎发育不良期的人工全腰椎置换术

要点：1. 法术同一时间原先更为为确实，以便指明病理学家个体差异、并不须要手法术后入路及渗透到之内、已确定适合于的一个大改进SR。2. 心目中患儿凹凸不平对角的长等待时有数和公共安均系数假定疑问。3. 鉴于现已阶段的事实，心目中患儿不依金对金脊柱对角假定疑问。4. 尽管长等待时有数结果支持者转用金对乙烯磨擦用户界面，辨想的磨擦用户界面尚没指明。简介及病因学：受精连续性膝脊柱受精不良（DDH）主要列于现已为继发于膝脊柱很当权或以此类推脱位而招致的膝脊柱受精有数歇连续性。病辨弱离主要为髋釜外皮一个环扁平或翻转、肩胛头骨头头骨化中的心受精有数歇连续性、髋釜倒角变大、肩胛头骨头延展攀升等。MRI核对不一定可以用作一时期流不依病学，以利于一时期病患和更佳预后。所谓用作“dysplasia（受精不良）”并不能系数得注意列于达不止此癌症所有的病辨弱离，因此一些人开始主张用作“congenital hip disease（先天连续性膝脊柱癌症）”。而本文所有别于的“developmental dysplasia of the hip（DDH, 受精连续性膝脊柱受精不良）”是现已阶段不宜用最广的法术语，但此法术语不曾体现已不止 “congenital（先天连续性）”的特点。发病领军：现已阶段，每1000则有新生儿中的分之一有1-2则有假定膝脊柱脱位，但是分之一有15-20则有假定膝脊柱不惟。因此大多数新生儿膝脊柱不惟在最初的几周内可自不依解决，无须任何病患。DDH发病领军曾受种族和地辨条件影响，如斯堪的纳维亚西南部此病发病领军较很高。DDH极大地加大了头骨科医生的开销，Lloyd-Roberts等华盛顿邮报看来三分之一的膝脊柱头骨连续性脊柱凝是有DDH招致的髋釜后倒引致的。Wroblewski注意到因DDH引致的膝脊柱头骨连续性脊柱凝一个罕见特征为髋釜故又称咽内翻。流不依病学：DDH主要列于现已为腹股沟区呕吐，活动后呕吐减轻。心目中患儿也可列于现已为膝脊柱外口呕吐，患肢故又名二郎腿及滑动髋外展肌时呕吐减轻。故又称咽小腿或软头骨病辨弱离时可列于现已为膝脊柱交锁（locking）、黏性感觉（catching）或无力感觉（giving way）。当髂颈肌跨过肩胛头骨头左侧没被延展的区域时可诱发无痛连续性膝脊柱弹响。如无系数得注意的半脱位及继发连续性头骨连续性脊柱凝列于现已，膝脊柱活动之内不一定可以移去。心目中患儿不一定因肩胛头骨过份失去平衡而列于现已为膝脊柱内旋活动之内变大，而内旋活动之内加大则不一定暗示着起因继发连续性头骨连续性头骨节凝。有别于摩擦试验性（特为髋，内旋，内收膝脊柱）对于测定故又称咽病辨连续性弱离或故又称咽与肩胛头骨腋下南端处碎片有较很高的敏感觉连续性。膝脊柱查体时伸直，外展，外旋膝脊柱可测定膝脊柱不惟。通过流不依病学及X两条路线片精确计算不止每一则有患儿的腿部有数隔并核对腿部血管脊髓现已况都至关重要。确实的影像学核对以外膝脊柱口位及站立时头脊椎唯片，并计算Tönnis角及口位CE角（由此可知1 A）。口位CE角＞25°列于示膝脊柱受精正常人，20°-25°为边界正常人，＜20°为受精有数歇连续性。关于头骨连续性脊柱凝和DDH的父子关系Murphy看来，中的到重度DDH（CE角＜15°）的患儿在70岁之后亦可能会起因头骨连续性脊柱凝。Tönnis角主要用作计算釜顶越野区域的倒中段某种程度（＜10°为正常人，由此可知1B）。唯像CE角同口位CE角计算作法类似于，正常人情况下不宜在20°-25°之有数或在头脊椎假中段位片大于25°，唯CE角少于20°列于示髋釜左侧肩胛头骨头延展不均。CT对于髋釜截头骨病患DDH作用有限，MRI对于流不依病学因故又称咽小腿或软头骨曾受损招致的髋部呕吐确实，这些曾受损在X现已核对中的不一定无机械连续性有数歇连续性。对于欺骗假定膝脊柱脊柱内凝症但影像学有数歇连续性不系数得注意时可回避不依膝脊柱镜核对。

由此可知1A，唯CE角；1B，唯Tönnis角

核对和尽管DDH核对和种类大多，但以Hartofilakidis核对和及Crowe核对和尤为罕见（列于1）。

列于1：Hartofilakidis核对和及Crowe核对和

Hartofilakidis核对和等根据肩胛头骨头脱位的某种程度将DDH分为3改进型：膝脊柱受精不良（A改进型，由此可知2A），以此类推膝脊柱脱位（B改进型，由此可知2B），很当权膝脊柱脱位（C改进型，由此可知2C）。Crowe核对和通过两种作法对膝脊柱受精不良完成加权。一种是通过比较肩胛头骨头去掉某种程度核对和（I改进型，去掉某种程度＜50%，II改进型，去掉50%到74%，III改进型，去掉75% 到100%，IV，去掉＞100%），一种是通过海鸥两条路线-腋下交接两条路线有数距与坐头骨口部两条路线-髂头骨翼顶点两条路线有数距比系数核对和（I改进型，比系数

由此可知2A，膝脊柱受精不良；由此可知2B，以此类推膝脊柱脱位：由此可知2C，很当权膝脊柱脱位。

由此可知3.Crowe核对和

两种核对和均可信且可重复。在一项研究工作中的，三位工作于不同四组织的经验丰富的医生分别对145则有DDH患儿完成Crowe核对和和Hartofilakidis核对和，两种核对和的旁观者有数差值Kappa系数分别为0.90-0.92和0.85-0.93。某种程度，两种核对和的旁观者自身差值的也相似。但是Crowe核对和假定着无须均头脊椎平片、腋下南端所在位置各异、肩胛头骨头内口移位说明的主观连续性等缺点影响其准确连续性。某种程度，在能用Hartofilakidis核对和时也假定着说明边界连续性有数歇连续性十分困难的缺点，这种核对和可以在法术同一时间深知法术中的可能可能会遇到的病理学家本体有数歇连续性。两种核对和分别从不同尺度对DDH完成核对和，Crowe核对和为定量核对和，Hartofilakidis核对和为定连续性核对和，两者都可用在流不依病学及研究工作中的。病患手段

非手法术后病患主要以外过量非甾体类抗凝药器皿、辅以辨疗、合辨功能锻炼、传福音等。1. 良髋手法术后尽管本概述主要介绍脊柱对角病患，但髋釜周边截头骨及肩胛头骨截头骨对于软头骨曾受损致使的患儿仍可回避。即使假定一定某种程度的头骨连续性脊柱凝列于现已，髋釜周边截头骨并重修正常人髋釜的对两条路线也可在数年内缓解呕吐。某华盛顿邮报推断在T?nnis 3度及4度头骨连续性脊柱凝患儿中的赢得了可取的流不依病学结果，软头骨有数隙也赢得了更为大的更佳。但髋釜周边截头骨无须极长的学习曲两条路线，有华盛顿邮报推断流不依病学并发症领军很高达15%，有事实推断髋釜周边截头骨适用作年龄＜30岁且头釜最简单优、良的患儿。髋釜周边截头骨法术后均膝脊柱对角是可不依的。Parvizi等对此类脊柱对角患儿完成比对，调查结果均膝脊柱对角法术后所有患儿呕吐均系数得注意消除，且加装髋釜一个大后髋釜头骨量更佳，但笔记同时指不止41髋中的有23则有髋釜一个大法术后有后倒激进。2. 脊柱对角2.1 法术同一时间原先法术同一时间原先对于指明手法术后技法术及手法术后入路、评量头骨量、指明假置及改进SR等都十分确实。转用很除此以外具有比则有的X两条路线片以指明一个大的改进SR及一个大的所在位置，以上解决切实可以通过传统的模版或射频模版完成。法术同一时间须指明肩胛头骨近段截头骨入路、手段及有数隔；并不须要何种一个大类改进型及改进SR；是否植头骨（内皮头骨、同种都是头骨、或头骨移植替代器皿）；四肢延长（＞3cm）后完成呼唤物理可不依连续性。2.2 手法术后入路有别于大增压器截头骨或滑动截头骨可以确实的渗透到膝脊柱左侧区域并可通过向下大增压器重修外展肌力。注意在内口截头骨过程中的用作灌入以预防刺坏死的起因。我们不一定有别于钢丝一个环扎技法术互换截头骨头骨块，后用作内皮头骨植头骨尤为是头骨块远端。法术中的需要可能会的不必要大之内挤压头骨块上的脊椎以免起因缺血连续性坏死。用作改良滑动截头骨可系数得注意移去外旋肌群及后口脊柱囊，并通过移去系数得注意的股外口肌—大增压器截头骨头骨块—髋外展肌本体以减少脱位的几领军。如果操作方法得宜，大增压器截头骨可以在本来截头骨平面重复完成且视觉效果更佳。后口入路在较轻的DDH患儿中的也较为惯用，同时如果短外旋肌群能赢得更佳的重修则膝脊柱脱位的几领军与有别于经臀肌入路或大增压器截头骨入路的几领军极其。如无须完成增压器下短缩去垂直截头骨时，同时有别于大增压器截头骨可能会影响肩胛头骨内口袖套的系数得注意进而影响一个大钩的惟定连续性。而且，有别于增压器下去垂直截头骨允许在插入肩胛头骨一个大时对肩胛头骨内口后口区域完成显然进而加大增压器下截头骨的惟定连续性。对于致使的DDH患儿，有别于S-P入路可以确实渗透到脊柱，但据华盛顿邮报推断有别于此入路有较很高的股脊髓眩晕的几领军。尽管髂股入路亦可赢得更佳的渗透到，但因无须多处挤压髋周手部，因此与其他入路相对于于并无系数得注意占优势。多处挤压髂头骨翼的手部至膝脊柱中的心的入路也有华盛顿邮报，但一个大做为所须须挤压之内尚没指明，因此可能可能会引致髋周无力或膝脊柱不惟。2.3 髋釜重修髋釜重修非常关键，髋釜一个大辨想的加装所在位置不宜位于真釜内，但很当权但不外弱位也可以接曾受。很当权髋釜可充份利用细菌头骨而减少对植头骨的须求，且手法术后技法术较已确定真釜简单。但是很当权釜杯假定着腿部跛不依及很高脱位领军的几领军，也有华盛顿邮报推断很当权釜杯能诱发更为很高的梁柱和一个大失去平衡领军。失去平衡主要预测各种因素以外釜顶外口缺少头骨连续性支柱、法术同一时间脱位某种程度、釜杯相对于真釜很相对于于。如果髋釜一个大左侧及后部头骨量更多，需要75%-80%的髋釜一个大延展紧接著。近期的一项研究工作对53则有有别于持久连续性髋釜一个大病患DDH患儿完成最短10年的随访，当髋釜一个大外翻＞45°(p = 0.045)或釜杯人口不足＞25mm（p=0.001）乙烯内衬磨损领军系数得注意变大。另外当釜杯很相对于于很高于海鸥两条路线＞25mm时，肩胛头骨一个大起因无菌连续性失去平衡领军更为很高（p=0.049）。髋釜一个大的拆下须赢得75%-80%的头骨连续性延展，因为头骨量缺陷和为了需要很当权髋釜的惟定不一定无须并不须要法国号的髋釜一个大。转用法国号釜杯不一定所致腋下比领军和磨擦效率提很高。很当权釜杯不一定没赢得正常人的四肢有数隔且整修时因头骨量丢失而更为为十分困难。不辨想的腋下比，很高剪切力、及四肢有数隔显然曾受限主导所致小增压器与坐头骨可能可能会假定碎片而引致较很高的膝脊柱脱位领军。病理学家有数歇连续性不一定使得法术中的不止发点真釜较为十分困难，可转用坐头骨与耻头骨相连不止作为参考低水平。法术中的须需要更多的渗透到头骨连续性字样、彻底清除髋釜内的脊椎以便评量釜底深度、后用法术中的凹凸已确定髋釜很相对于于及深度。髋釜一个大适度内移的同时须不必要过份磨挫髋釜、釜杯显然内移、头骨量过份缺陷、髋釜所在位置弱离及髋釜疲劳脱釜，这些不一定使得此解决切实较为十分困难。如仍没已确定真釜的很相对于于，则可在开始磨挫釜底同一时间在釜底钻孔后用测深器测不止釜底头口部深度，一般须磨挫至距髋釜下部3-4mm，以便为整修透过更多的头骨量。用作髋釜试模一个大延展面积大于70%，如没赢得更多的延展则须完成植头骨。持久连续性髋釜一个大头骨长入后抗拉不宜力及细菌头骨-髋釜一个大有数的剪切力视觉效果更佳，从而能减弱远期互换视觉效果。一时期髋釜一个大多有别于金属微孔技法术以减弱头骨长入的视觉效果和提很高对一个大延展面积的要求。头骨量重修DDH患儿不依均膝脊柱对角时同一时间外口髋釜头骨量功能障碍尤为罕见。流不依病学上有类似的手法术后解决解决方案如很当权釜杯、釜杯内移或内陷位做为、同一时间外口机械连续性植头骨（又名植头骨造加有，shelf graft）等。植头骨造加有法术髋釜植头骨造加有可以透过髋釜外口支柱，并可为整修透过一定的头骨量。古文献推断有更佳的一时期和远期视觉效果。取内皮肩胛头骨头（并不多转用都是头骨）移去软头骨下头骨不依髋釜造加有，头骨块须位于髋釜功能障碍区域上缘或髋釜内（由此可知4A，4B）。用作3.2mm钻孔通过植头骨块垂直及中段向钻入头脊椎，后用4.5mm AO松质头骨螺栓互换。用作髋釜锉使植头骨块磨挫至与真釜最简单后拔除髋釜一个大，对植头骨块与细菌头骨之有数的有数隙完成胶体由此可知植头骨以提很高头骨块硬化领军（又名扶壁植头骨，flying-buttress graft）。Morsi等对33髋用作持久连续性釜杯协同内皮或都是头骨完成机械连续性植头骨，平均随访6.6年成功领军为94%，所有头骨块均与细菌头骨有数均已硬化，因此笔记要求用作生命体改进型釜杯并需要植头骨块延展一个多处少于50%。在对此系列患儿平均随访14镇，头骨块与细菌头骨硬化领军为93%，10髋因髋釜一个大起因失去平衡而完成整修。所有患儿中的均2则有患儿整修时因头骨量够而采取同种都是头骨机械连续性植头骨，陈述用作内皮头骨机械连续性植头骨可为整修透过可信的头骨量，某种程度的结果也被其它研究工作者所窥见。

由此可知4A，法术同一时间；由此可知4B，法术后。

头骨砖瓦加大及巩固一个环头骨砖瓦填充髋釜左侧功能障碍一时期的令人鼓舞。在Gill等的2项研究工作中的用作巩固一个环或镍笼重修头口部，一时期共计87则有致使DDH患儿用作Müller巩固一个环（又名有顶巩固一个环，roof ring）重修头口部，其中的超过40则有有别于胶体由此可知内皮肩胛头骨头植头骨。笔记提倡用作有顶巩固一个环以病理学家重修膝脊柱中的心，并对髋釜内口和左侧植头骨。Gill看来头骨砖瓦没替代植头骨并可能会所致一个大无菌连续性失去平衡的起因。随后，Gill对33髋（因无菌连续性失去平衡整修2髋）用作具有下翼能勾住闭孔的Ganz巩固一个环互换视觉效果更佳。总的来说，DDH患儿髋釜一个大置放真釜低水平并需要适合于的倒中段尺度要系数得注意好于将髋釜一个大置放外左侧的立位假釜内。当髋釜一个大延展不均时可并不须要机械连续性植头骨、头骨砖瓦加大或巩固一个环等多种并不须要。2.4 肩胛头骨重修对于致使的DDH患儿因其肩胛头造血音很小、受精有数歇连续性、失去平衡过大、大增压器所在位置弱后、可能可能会完成过截头骨病患等均干扰肩胛头骨一个大的拔除。法术中的如不依垂直中的心向下则可能可能会无须完成肩胛头骨短缩截头骨以防显然牵拉而引致血管脊髓曾受损，尤为是对坐头骨脊髓的曾受损。扩髓时可用作导针不止发点以不必要身着透肩胛头骨小脑。对于轻度的DDH患儿可并不须要法国号的标准肩胛头骨一个大，对于致使的DDH患儿可转用内口弧度小且较窄的直钩一个大，因为这些患儿在肩胛头骨颈截头骨后不一定移去的肩胛头骨距并不多。当肩胛头骨失去平衡尺度＞40°时不一定无须肩胛头骨垂直截头骨，并可能可能会无须内置改进型或四组配改进型肩胛头骨一个大以调整肩胛头骨失去平衡角。现已阶段，转用法国号直改进型锥度钩可以在髓音内垂直一个大以赢得适合于的失去平衡尺度从而可以较少完成肩胛头骨垂直截头骨。Silber 和Engh更早体认到用作四组配改进型肩胛头骨一个大的重要连续性，在他们的华盛顿邮报中的19则有患儿中的有16则有因肩胛头骨特征个体差异和干骺端变大喇叭口形如弱离等而须用作四组配改进型一个大。一般看来如须不依增压器下截头骨则要求用作持久连续性肩胛头骨一个大以免因头骨砖瓦引致截头骨平面的头骨不连，然而Charity等人用作抛光砖瓦钩协同增压器下截头骨仍然赢得了更佳的流不依病学结果。肩胛头骨截头骨当膝脊柱中的心位于真釜低水平时，如四肢延长有数隔大于4cm时不一定更易所致坐头骨脊髓眩晕。法术中的有多种切实可以计算腿部有数隔，但是至今仍没证实哪种作法更为加优秀。肩胛头骨所须短缩的有数隔由法术同一时间腿部有数隔和法术中的计算的腿部有数隔已确定。肩胛头骨短缩惯用作肩胛头骨内口或增压器下截头骨截头骨。增压器下截头骨可转用低水平、阶梯、中段不依或浪式截头骨以便在短缩肩胛头骨的老友显然成角或垂直厌食症，一些流不依病学华盛顿邮报也支持者用作以上截头骨手段。总的来说，DDH患儿肩胛头骨内口特征的个体差异不一定可能会干扰肩胛头骨一个大的拔除；用作一时期四组配改进型一个大获利良多；充份的法术同一时间原先有利于已确定肩胛头骨重修解决方案和可能可能会无须的肩胛头骨截头骨。3. 凹凸不平对角第三代凹凸不平膝脊柱一个大有别于砖瓦改进型肩胛头骨一个大和生命体改进型髋釜一个大，其优点主要有更为多移去肩胛头骨颈有数隔、较低的磨擦以及因用作大cm球头而提很高脱位几领军等。这些优点使得凹凸不平对角更为加适宜心目中DDH患儿。然而一时期的第一代和第二代膝脊柱凹凸不平对角一个大有较很高的肩胛头骨颈脱釜领军、金属皮肤病领军及血浆三价低水平等缺陷假定。针对已起因脊柱凝连续性弱离DDH患儿改进型金对金凹凸不平膝脊柱对角的华盛顿邮报较少。一时期的华盛顿邮报推断用作金对金凹凸不平膝脊柱对角一个大病患轻度DDH患儿更易引致肩胛头骨颈脱釜和肩胛头骨口一个大失去平衡。Amstutz等通过改良肩胛头骨一个大的互换手段和细致的头骨量重修，结果发现已用作凹凸不平膝脊柱一个大病患DDH的短期视觉效果与非DDH患儿视觉效果类似于，并且髋釜口一个大2-11年的随访等待时有数内互换视觉效果更佳。然而长等待时有数的调查结果有别于凹凸不平对角病患DDH无须解决扩及标准宽松、远期并发症很高、及三价无罪释放等难题。总的来说，近期的系统评价古文献推断没1个膝脊柱凹凸不平对角一个大生存领军翻倍10年，且均3篇古文献推断凹凸不平膝脊柱对角3年生存领军更佳。因此无须评价凹凸不平膝脊柱对角的成本盈余和公共安均连续性。尽管凹凸不平对角最多见的并发症为无菌连续性失去平衡，但肩胛头骨颈脱釜的几领军依旧很大，且起因机制不明。另外，一项扩及43篇关于凹凸不平膝脊柱对角古文献的meta比对推断尽管凹凸不平膝脊柱对角的功能结果要强或等于均膝脊柱对角，但异位头骨化、无菌连续性失去平衡及返修领军等均为均膝脊柱对角的两倍。4. 金对金脊柱对角金对金凹凸不平膝脊柱一个大及均款脊柱一个大的不宜用因一个大周边呕吐连续性凝连续性反不宜而一直假定争议。过大的髋釜倒中段尺度所致更为多的内侧有效载荷，从而加大一个大的磨损领军和血浆三价低水平，并与一个大周边凝连续性包块的诱发有关。近期的放入器皿研究工作推断金对金凹凸不平对角与均膝脊柱对角的很高磨损领军相同，因凹凸不平对角移去肩胛头骨颈所致摩擦改进型内侧有效载荷起因领军更为很高，尤为是釜杯拆下所在位置倒中段尺度够时更为加系数得注意。但是所谓的髋釜假置不曾影响金对金凹凸不平对角磨损领军。回避现已阶段金对金脊柱所华盛顿邮报的公共安均连续性和成分盈余难题，不要求心目中DDH患儿完成金对金膝脊柱一个大对角。只不过，在2010年4月末法国保健食品和健康产品管辨局仍没发布了一期关于金对金一个大的医疗器械公共安均警报。5. 流不依病学结果和并发症DDH患儿脊柱对角的并发症领军一般均很高于头骨连续性脊柱患儿，并且此差异并非因DDH患儿年龄较轻所引致的。脊柱对角后坐头骨脊髓眩晕的起因领军分之一为非DDH患儿的10倍。Garvin看来四肢延长少于2cm不一定是公共安均的，Edwards看来当四肢延长超过4cm可能会大大加大坐头骨脊髓眩晕的几领军。因此可借鉴脊柱口弯牙医的作法完成肌电由此可知测定和呼唤物理，以防曾受损坐头骨脊髓，法术中的仍然无须彻底渗透到和触诊坐头骨脊髓并良持膝脊柱特为曲和极度后伸膝脊柱。如法术中的发现已脊髓过紧则须完成呼唤物理已确定坐头骨脊髓是否曾受损。呼唤物理即提很高平面后指导患儿背伸踝脊柱以测定坐头骨脊髓功能现已况。法术同一时间须和患儿充份解决难题，向患儿讲明此核对的确实连续性。同时，四肢延长后同口膝脊柱不宜良持特为曲形如态以提很高坐头骨脊髓的缓和某种程度。以往有华盛顿邮报推断DDH患儿脊柱对角脱位领军较很高，主要原因为大增压器头骨不连（即；也的大增压器逃逸）以及膝脊柱特为曲内旋时肩胛头骨一个大碎片髋釜同一时间柱。碎片的几领军在很当权和内移髋釜时最主要，但可通过加大肩胛头骨比较大距来提很高碎片的几领军。致使的DDH患儿法术中的更易起因肩胛头骨脱釜，因此在髓音准备时须一般而言后用作导针不止发点髓音所在位置，以免身着不止肩胛头骨小脑。如法术中的发现已已身着不止肩胛头骨小脑，则一个大有数隔不宜超过身着不止区域2倍肩胛头骨cm后用作同种都是小脑棘刺互换。脊柱对角的厌食症心目中患儿越来越多，但是近期的图表证实病态厌食症并不可能会影响法术后结果，因此拒绝对仅假定很高体重指标的 DDH患儿不依脊柱对角时不当的。但有华盛顿邮报推断厌食症是起因一个大周边病毒的几领军各种因素之一。华盛顿邮报推断，DDH患儿较头骨连续性脊柱凝患儿改进型膝脊柱对角更为更易起因病毒。手法术后等待时有数长、渗透到之内大、脊椎挤压多、不一定须植头骨等多种各种因素主导引致以上结果。6. 总结因DDH引致的病理学家个体差异不尽相同，法术同一时间需要完成均面的法术同一时间原先以已确定适合于的一个大、手法术后入路、头骨功能障碍重修手段等。现已阶段长等待时有数的流不依病学结果支持者用作金对乙烯磨擦用户界面。然而患儿和医生的喜好和习惯亦可能会影响成年DDH患儿膝脊柱对角的。

Total hip arthroplasty for hip dysplasia.

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