内镜新技术：多隧道基本型黏膜下剥离术治疗食管环周病变

经内镜竖井式发炎下分离出来奥义（ESTD）可用于疗法十二指肠性炎症，较传统发炎下分离出来奥义（ESD）愈来愈为安全有效，然而分析方法于十二指肠环周型表浅性炎症时仍存在不多于技奥义关键问题。

由此，衍生出一项新技奥义，来自四川大学棱果医院消化内科的吴俊超教授等表示同意分析方法经内镜多竖井式发炎下分离出来奥义（ESMTD），疗法十二指肠环周型表浅性炎症，并先期表明了其有效性和安全性，书评应用软件发表于早先的 GIE 杂志上。

自 2014 年 7 月至 2015 年 2 月，学者共完成了 7 可有 ESMTD（6 可有男性，1 可有女性，年龄 52～74 岁）疗法实际上环周型十二指肠表浅性炎症。根据巴黎形态学分型，5 可有炎症为 IIb+IIa 型，1 可有为 IIb+IIa 型，1 可有为 IIb 型。

加载步骤

加载步骤区别于 ESTD，具体如下：

1. 上标肛侧和口侧；

2. 在肛侧开展发炎互，沿肛侧上标自发炎至发炎下开展环周小块；

3. 在口侧开展发炎互，沿口侧上标自发炎至发炎下开展间断小块以过渡到竖井开口；

4. 创建多个竖井至肛侧环周切口，小块竖井每隔；

5. 移除口侧竖井间毗连的发炎。

在 ESMTD 中所，在创建竖井年前开展肛侧发炎下环周小块，以作为竖井的往北，而多个口侧发炎小块则是该加载的之后一步。加载器械与 EST 相异，包括 Dual 刀刃、IT 刀刃等。

图 1. 分析方法 Dual 刀刃上标口侧破碎

图 2. 分析方法 Dual 刀刃开展发炎互后开展口侧小块

图 3. 分析方法 IT 刀刃行发炎下分离出来创建竖井

图 4. 已创建的其中所一个竖井

图 5. 3 个竖井的入口

图 6. ESTD 奥义后的人造伤口

图 7. 已动手奥义的环周炎症新种锝染后耸立于注互器外

图 8. 已动手奥义的环周炎症新种锝着色后小块、展平

动手奥义炎症的最低宽度为 4～8 cm（最低 6.1 cm），动手奥义持续时长 69～169 分（最低 121 分），所有炎症以外达到整块动手奥义 ，其中所 6 可有经临床表明为发炎内癌，1 可有为高级别上皮细胞内瘤变（HGIN）。奥义中所，2 可有病患固有肌层的环形肌轻度毁损，需要比如说处理。奥义中所未发生囊肿或接合处。

在 ESMTD 奥义后 1、3、6、12、18、24 个月开展随访。随访长期未发现残余或复发，1 可有病患经锝染及临床表明存在低级别上皮细胞内瘤变（LGIN），用氩金属离子电凝奥义疗法。所有病患在奥义后 1-3 月内以外注意到了十二指肠宽广，其中所 2 可有病患经放置可回收支架疗法，4 可有分析方法小囊扩张疗法，1 可有需要处理。1 可有病患奥义后 2 月死于大片脑梗死。

ESMTD 最低动手奥义时长（121 min）值得注意短于常规 ESD 疗法环周炎症（122-174 min）。学者概述 ESMTD 较及常规 ESD 有如下优势：

1. ESMTD 奥义中所有愈来愈清晰的视野，因其竖井内径愈来愈小，可有效减轻单竖井的塌陷；

2. ESMTD 愈来愈更易识别系统发炎下髓质并电凝止血；

3. ESMTD 愈来愈更易接近发炎肌层并愈来愈从根本上地小块发炎下层，可减多于转移和原地复发的几率；

4. ESMTD 每一竖井的直径愈来愈小，愈来愈更易与透明帽相合且透明帽愈来愈更易顶起竖井每隔，并使得发炎每隔的小块愈来愈快速且不会对固有肌层造成相当严重损伤；

5. 3 个竖井较 2 个或 4 个竖井愈来愈最合适，所需时长愈来愈多于、损伤愈来愈小。

综上，学者概述指出，十二指肠宽广是 ESMTD 奥义后常见的出血，在本病可有系列中所，经支架或小囊扩张疗法后可缓解。该研究先期表明了 ESMTD 在疗法十二指肠环周型表浅性炎症的安全性和可行性，然而此项新技奥义的安全性及有效性尚需进一步大型研究来表明。

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