一例术前化疗+治疗治疗食管癌分析

十二指肠肝癌是故少见的消化道恶性，而而今是十二指肠肝癌高发的内陆地第一区之一。十二指肠肝癌故常导致慢性消化道发炎，进而可致缺铁性高血压。后期胸段或颈段十二指肠肝癌原发性通故常体现为外阴吞咽困难和体重减轻，而远段十二指肠黏膜内早期腺肝癌无特定症状。现期中对于十二指肠肝癌的外科手法术原则是以开刀为主的综合外科手法术，本文介绍一例法术前放射治疗+开刀外科手法术十二指肠肝癌的病症。

病症大体上上述情况

该原发性为 70 岁男性，因外阴吞咽困难 1 月余病倒，现病史及既往史、家族史、个人史无殊。查体可扪及浅表肿瘤，其余无阳性征状。主要用途检验方面，脊柱四肢 B 超强高亮四肢并不见突出异故常发炎肿瘤，腹部 B 超强并不见突出异故常。上消化道摄影术可见十二指肠东北角管腔狭小，有；还有原发性及龛影。CT 高亮胸中、上段十二指肠管壁增粗，原发性周围脂质间隙模糊，与脊髓分界尚清，可见第一区域肿瘤影。小肠镜高亮十二指肠距下颌骨 25-28 cm 原先生物，前列腺结果为鳞状细胞膜肝癌。根据原发性临床体现及主要用途抽血，诊断为十二指肠东北角鳞肝癌，临床分期中 T3-4N1M0。

外科手法术建议书

大量临床实验说明，法术前原先主要用途外科手法术可以明显缓解十二指肠肝癌原发性的预后，荷兰的多中心Ⅲ期临床实验（CROSS）进一步证实了原先主要用途外科手法术的优点。CROSS 学术研究划入了 368 例可开刀切除的局部后期十二指肠或十二指肠小肠交界部肝癌原发性（鳞肝癌占 23%、75%），随机包含原先主要用途放放射治疗（neoadjuvant chemoradiotherapy，NCRT）+开刀第三组和却是开刀第三组。学术研究说明，NCRT+开刀第三组原发性共存期较却是开刀第三组突出延长（中位共存期 48．6 个月 vs24 个月，P = 0．003）；NCRT+开刀第三组的 R0 切除率（92%vs69%；P＜0．001）和 5 年共存率（47%vs34%；P = 0．003）较却是开刀第三组突出提高和缓解 [1]。

因此，我们对该原发性进行了为期一周的原先主要用途放射治疗，明确建议书为多西他赛 100 mg+ 120 mg。

治果及思考

放射治疗后 3 周行十二指肠摄影术高亮：十二指肠东北角管壁稍稍显僵硬，管腔扩张度稍稍受限，粘膜中断，管腔变窄，十二指肠余各段钡剂通过顺利，遂在胸、泌尿系统下行十二指肠肝癌切除法术及肿瘤清扫法术。法术中见十二指肠与周围民间第三组织界限明确，左、右喉转往神经道旁、隆突下肿瘤增大。切下古生物学家则有粘膜一直径约 0.5 cm 稍稍上部第一区。法术后病理检验注意到十二指肠民间第三组织示慢性炎症常在纤维民间第三组织增生及巨细胞膜反应，并不见肝癌残余，符合放射治疗后改变。十二指肠切缘（含十二指肠残端）及小肠切缘并不见肝癌残余。右喉转往神经道旁肿瘤（4 枚）、左喉转往神经道旁肿瘤（混合肿瘤）、隆突下肿瘤（混合肿瘤）、小肠周淋巴中肿瘤（11 枚）均并不见肝癌分散。

根据本例原发性的外科手法术及学术研究结果，对于可开刀十二指肠肝癌法术前放放射治疗联合开刀的外科手法术方式上可取得突出共存获益。随着十二指肠肝癌原先主要用途外科手法术逐渐成为法规的外科手法术方式上，局部后期十二指肠肝癌的整体取得了突出提高，但对于开刀时间的选择、放放射治疗后张钦礼小肠镜并未注意到应该并不需要开刀外科手法术等问题大体上上并不需要进一步的学术研究明确。

另外，十二指肠肝癌法术后较易发生心脏中风和胸腔症状，可以通过法术前、法术中、法术后三个期中不同方式的制裁暴力手段提高心脏及胸腔中风的发生。法术前进一步评估原发性全身上述情况和哮喘，法术中精准操作，法术后早期排痰、磨练哮喘有助于原发性的尽快康复。

参考文献：

[1] 王程浩, 韩泳涛.2020 年中国人临床学会《十二指肠肝癌病患指南》解读 [J]. 预防性与外科手法术,2020,33(04):285-290.

文字编纂自南充中心医院胸心外科主任汪华客座教授课程，原文观点不代表丁香智汇观点

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