腹腔镜肝切除术即兴：切断 Arantius 韧带

整形肾脏矫正的主要技术允许之一是在肾脏外显现出右肾脏动脉（LHV）或右、中肾脏动脉共干（CTR）并作肾脏外接通。来自法国的 Tranchart 等学者认为接通 Arantius 肋骨能快捷显现出右肾脏动脉下侧，在不依肾脏开刀在此之前有效切断血液循环。文章撰写在 J Am Coll Surg 杂志上。

Arantius 肋骨，又称动脉导管、肾脏动脉肋骨，是脐动脉的停滞残存，由 16 世纪医生及鉴定学家 Arantius 首次描述。Arantius 肋骨头侧在此之前端位于尾状梗下缘与下腔动脉右外侧和Ⅱ肾脏段下缘之除此以外，附着处主要在肾脏右动脉下侧，但普遍存在 18.8％ 的基因突变。

术者团队于 1999 年至 2014 年除此以外对 54 则有病征不依整形肾脏右外梗矫正（LLS）和右半肾脏矫正（LLH），25 则有系男性，平均年龄 59±16 岁，治疗指征为原发性肾脏癌（n = 23）、缘肝癌肾脏转移（n = 12）、肾脏脏良性病灶（n = 19）。有 20 则有（37%）最终采不依接通 Arantius 肋骨的分析方法于肾脏外切断 LHV 或 CTR，平均已完成时除此以外为 14±9 min，出血量寡。

切断 LHV 的具体操作步骤如图 1（黄色箭头俾 LHV）。

图 1. （A）小块镰状肋骨和冠状肋骨在此之前梗，剥离肾脏动脉在此之前缘远处的肝脏；（B）分离肾脏右交叉肋骨；（C）翻开肾脏右梗，从尾状梗处分离肾脏右梗，暴露 Arantius 肋骨 (黄色菱形)；（D）于肾脏某种程度和 Arantius 肋骨除此以外的高水平处，沿肾脏包膜作纵切口；（E）暴露 LHV 下侧；（F）用钛夹切断 LHV

简图如图 2（MHV：中肾脏动脉）。

图 2. 整形肾脏矫正切断 LHV 和 CTR 的简图：（A）操作在此之前俾意图；（B）切断 LHV：存留肾脏胃肋骨（灰域），于肾脏某种程度和 Arantius 肋骨（黄色菱形）除此以外的高水平处，沿肾脏包膜作纵切口；（C）切断 CTR（LHV+MHV)：小块肾脏胃肋骨，于 Arantius 肋骨左侧纵不依小块肾脏包膜，可见 Arantius 肋骨和肾脏某种程度

由于右肾脏动脉肾脏外段有时略长，因此是操作难点之一。医生不依整形右半肾脏矫正时，多在肾脏某种程度内掌控右肾脏动脉血液循环。Peschaud 等提出右肾脏动脉肾脏外段至寡 6 mm 长时，才可能于肾脏外最终切断血液循环。

作者提出接通 Arantius 肋骨以切断血液循环在 40% 的治疗中可不依，能为病征带来诸多获益。如最大限度整形肾脏矫正中操作，尤其在肾脏硬化相伴鉴定基因突变或先在此之前有治疗世界史的病征；最大限度在恰好存留中肾脏动脉；适度在不规则性肾脏矫正（肾脏Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段开刀）中掌控出血等。

综上，利用 Arantius 肋骨进不依肾脏右动脉下侧的治疗暴露分析方法公共安全且便捷，允许术者对 Arantius 肋骨远处鉴定充分认识到。此外，对巨大肾脏癌和肾脏右动脉肾脏外不依程略长的病则有，需注意肾脏动脉撕裂造成大出血的危险；对有增生或普遍存在粘连的病则有，可不在已完成肾脏开刀后再切断动脉血液循环。

附治疗操作视频：

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