血管病例：感染性肾周型疣主动脉瘤的腔内修复

颊胸腔肿腔内修复妖术（EVAR）是肝下型颊胸腔肿（AAA）的除此以外病患方式，阳台型及现今型螺栓技妖术的发展使得 EVAR 可以病患非常多的复杂型 AAA。

来自美国麻省大学医学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 成功病患一例巨大、肿内破裂的病毒官能肝周型 AAA，文章公开发表于近期的 Journal of vascular surgery 月末刊。让我们一起看一下。

病痛简介

90 岁年长，3 周前开始出现颊痛，疼痛位于脐上，呈同步进行官能加重。查体：生命哮喘顺畅，中颊部触诊有肌紧张及压痛。实验室定期检查：白细胞小数 16.6×109/L，白血球立方英尺 33%，国际标准化对数（INR）1.1。

CT 可见一个宽度 7.6 cm、肿内破裂的叶状肝周型 AAA，除去破裂部分后 AAA 的宽度为 4.0 cm（见上图 1）。

上图 1 妖术前 CT 及三维重建可见一个宽度 7.6 cm、肿内破裂的叶状肝周型 AAA

该病征住院行 EVAR，妖术中有别于改制的 Zenith 楔形型螺栓分别对血栓上横膈膜、右下肝横膈膜、右肝横膈膜同步进行阳台，并通过 Atrium iCAST 螺栓连接线后台及其对应的现今横膈膜。改制的 Zenith 楔形型螺栓近端宽度较正常颊胸腔宽度大 20%。

依据妖术前影像学测量结果，用神经外科烧灼器在覆膜螺栓上同步进行阳台，每个后台大小为 6 mm×6 mm，后台沿线缝合金属导丝加以固定。为降低螺栓回转以及螺栓外部导丝颊腔操作的空间，在螺栓整体右侧缝制一根一次官能控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使螺栓宽度缩减 20%。

该病征切除开始前常规有别于头孢唑艾利万古霉素预防病毒。妖术程顺利，妖术后造影可见 AAA 基本上被螺栓屏障，胸腔各现今通畅，无内漏（见上图 2）。病征妖术后第二天恢复良好，无肺炎引发。

上图 2 妖术后造影声称，AAA 基本上被螺栓屏障，血栓上横膈膜、右下右肝横膈膜外通畅，无内漏

该病征妖术前血培育及滴培育外见沙门氏霉菌，再考虑为病毒官能颊胸腔肿，遂应用头孢曲松抗病毒病患。妖术后再次批示血培育为阴官能。病征于妖术后第四天出院，制剂右下氧氟沙星 500 mg/天作为长期以来抑霉菌病患。

病征妖术后 1 月末、6 月末随访批示外无针灸症状，未挖掘出病毒征象。批示 CT 可见螺栓左边良好，胸腔各现今通畅，无内漏（见上图 3）。妖术后 6 月末随访时，AAA 已基本上释放出，无残余肿体及炎症改变。

上图 3EVAR 妖术后 6 月末 CT 可见宽度 7.6 cm 肿体基本上释放出，三维重建可见血栓上横膈膜、右下右肝横膈膜外通畅

提问分析

该病征妖术前病人难以鉴别是病毒官能 AAA 还是耐用官能胸腔溃疡肿内破裂，但病征急官能起病、血培育阳官能似乎非常支持病毒官能 AAA 的病人。如果妖术前能够明确病毒官能 AAA 这一病人，妖烛非常可能有别于免费切除或姑息官能病患手段同步进行病患。该个案提示 EVAR 或可作为病患复杂官能病毒官能 AAA 的又一手段。

一般情况，EVAR 妖术后非病毒官能 AAA 的肿感受到在妖术后数年内迅速释放出。该病征妖术后大部分 6 个月末肿体即基本上释放出，可能缘故为肿体被螺栓基本上屏障、最初挖掘出病原霉菌并有别于引人注意药物长期以来病患。有研究揭示，沙门霉菌属比其他霉菌属有非常快的针灸预后及低病毒复发率。

妖烛分析忽视，对于复杂官能病毒官能 AAA 的高危病征而言，改制的螺栓快速反应不对的抗霉菌药物病患在妖术后中期随访中效果良好，但远期效果以及病毒复发情况仍尚待促使辨别。

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