病例 1
症状 61 岁男性，2015 年 6 月初因便血找到乙状结肠癌症，仍未找到远处移往，于 2015 年 6 月初 19 日于外院唯针灸乙状结肠癌症根治术。临床：侵透肌层多达浆膜下肌肉组织，淋巴 4/15 移往；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 月初唯术后 XELOX 辅助放射化疗，之前浮现肠梗阻，停止放射化疗。2015 年 8 月初找到肺多发移往。PET-CT 提示肺多发移往，无肺外其他部位移往。随后症状确诊我院，充实了肺脏 MRI 以及瘤标移送查。
布 1 为症状 8 月初影像学移送查，示肺多发移往
患病分析：1. 乙状结肠癌症术后（2 月初）肺脏多发移往；2. 13 个病变，左方肺 6 个，右肺 7 个；3. 不可缝合（肺右腹腔、肺当中腹腔茎叶病变）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 意只见 (转化化疗)：1. 身躯放射化疗；2. 协同 RFA
(1) 身躯放射化疗：2015 年 10 月初 16 至 2015 年 12 月初 21 唯 4 短周期 XELOX（因既往放射化疗之前浮现肠梗阻，此次仍未加用 Bev）。评效：增大 SD。CEA 10.13ng/ml。
布 2 为症状身躯放射化疗前后对比布
(2) 协同 RFA：2016 年 1 月初 28 日唯右肺 R1 病变经皮电子元件。评效：仍未完全灭活，电子元件外侧缘复发。
布 3 为症状经皮电子元件化疗后，电子元件外侧缘只见从新生病变
MDT 意只见：肺移往缝合，协同术当中 RFA。
肺移往切除
2016 年 3 月初 31 唯左方半肺缝合+右肺部分缝合+术当中 RFA（R1 粥）
布 4 为肺移往缝合协同 RFA 术术当中、术后所只见
术后核查：所有病变全部 R0 化疗（缝合+电子元件）。
布 5 为症状肺移往缝合协同 RFA 术术后核查与术前对比布，所有病变全部 R0 化疗
病例 2
症状 57 岁男性，2014 年 3 月初 13 日因「乙状结肠癌症同时性肺移往」入院。结肠镜移送（2015年7月初27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可只见口腔突起抬升，临床：当中分化腺癌症。
腹盆 CT：乙状结肠-腹腔上端占位病变，考虑癌症；肺脏多发移往粥。腹部 MRI：左方肺 3 粥，右肺 4 粥（左方右均有一粥所在位置深在）。腿部平扫 CT 只见左方肺下叶小鳞状，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 腹腔仍未触及肿物。
布 6 为症状腹部 MRI，只见肺脏多发移往粥，左方肺 3 粥，右肺 4 粥（左方右均有一粥所在位置深在）
诊断：乙状结肠癌症同时性肺移往（肺移往初始不可缝合），CRS3 分。
MDT 意只见：转化化疗（身躯放射化疗）
术前化疗
2015 年 8 月初 8 日开始唯术前化疗，第 1 短周期放射化疗后症状浮现血便约 200 ml，高热，约 39 度，腹平片提示不全梗阻。
MDT 意只见：暂时身躯放射化疗，缝合原发粥
原发粥治疗
2015 年 08 月初 31 日唯乙状结肠根治缝合。临床结果：溃疡型当中分化腺癌症，大小 2.5×4.5×0.8 cm，癌症侵透微血管全层，多达周围肌肉组织，仍已为脉管内癌症箍，可只见神经侵犯，淋巴仍已为癌症移往 0/21（腹腔上动脉血管茎叶 0/3，肠周 0/18），临床分期：pT3N0。基因序列移送测结果：RAS 野生。
身躯放射化疗
2015 年 9 月初 30 日、2015 年 10 月初 15 日：FOLOFOX 协同西妥迭单抗 2 短周期，赞赏 SD（增大 26%）。2015 年 11 月初 17、2015 年 12 月初 03 日、2015 年 12 月初 18 日唯第 3、4、5 短周期 FOLFOX 协同西妥迭单抗放射化疗，评效 PR（R2 病变消失）。
布 7 为症状身躯放射化疗前后对比布
MDT 意只见：肺移往缝合。
肺脏治疗（PVL 第一次）
由于右肺深在病变，左方肺体积相当大，直接唯右半肺缝合残留肺体积不足。经眼科讨论，拟唯 PVL 的二步肺缝合，左方肺深在病变协同电子元件化疗。
布 8 为症状第一次 PVL 临床、术当中超声窥探及术当中所只见布
左方肺病变电子元件
2016 年 2 月初 17 日唯左方肺残留病变 RFA（L3）。核查腹部 MRI（2016-3-9）：左方肺仍已为从新发病变。左方肺体积增高，右肺体积萎缩。
布 9 为症状电子元件消融前后对比布
肺脏治疗 （PVL 第二次）
布 10 为症状第二次 PVL 前后评估布
赞赏症状 PVL 后残留左方肺体积较前明显增大，肺功能赞赏极佳
布 11 为症状第二次 PVL 临床及术当中所只见布
核查与随访
术后核查 CT，症状肺脏无残留病变
布 12 为症状术后核查布
本文作者来自北京大学诊所肺胆胰外一科，由北京大学诊所肺胆外一微信订阅号授权转载。
编辑： 文千月初相关新闻
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