AAOS 2017：ALIF 和 AxiaLIF，腰骶椎融合谁即使如此？

加拿大骨科中医师该学会高峰会 2017 高峰会（AAOS 2017）于加拿大时间 3.14～3.18 在加利福尼亚州第二大城市圣地亚哥会议中心隆重召开。Neel Anand 等学者探讨了基于环周医学影像术的 ALIF 和 AxiaLIF 的后背骶相结合病症真实感对比。

颈椎畸形长节段浮动时，稳定的最上层支撑是治疗的关键，这对每一名颈椎外科医生都是一个单打独斗。

外科上通常引入后背骶椎肌肉相结合获得稳定最上层，包括前路后背骶椎相结合（ALIF）和侧向后背骶椎相结合（AxiaLIF）。但最佳后背骶椎（L5-S1）相结合手段尚无有定论（下图）。

更早科学研究发现 [1]

长节段浮动时，AxiaLIF 浮动是安全的，不只能浮动髂骨；

整体而言的相结合率达 89%，癌症发生率 39%，其中 17% 的癌症直接与后背骶椎浮动相关。

这项科学研究为回顾性科学研究，之外病变失访，恐怕仍需对 AxiaLIF 行进一步必要性对比科学研究。本科学研究对比量化了 ALIF 和 AxiaLIF 两种相结合手段的外科和影像波动。

必要性科学研究手段

引入必要性科学研究的手段，单中心颈椎畸形病变（Cobb>20 度或 SVA>50 mm 或 PI/LL 不匹配>10）均行环周医学影像相结合术，随访时间多于 2 年，平均随访时间 64 个月。

被选为标准：浮动节段 4 个及以上；术前、术后 X 线检查；多于 2 年的随访；引入 ALIF 或 AxiaLIF 手段稳定最上层，即后背骶椎相结合浮动。

83 亦然病变相一致纳入标准，其中 AxiaLIF 病变 56 亦然、ALIF 病变 27 亦然；总人数 67.3 岁。

环周医学影像颈椎畸形矫正手段：LLIF+L5-S1 ALIF/TLIF+MIS Post PSIF 或 LLIF+AxialLIF+MIS Post PSIF（LLIF：经背部入路椎间相结合术、TLIF：经椎间孔入路椎间相结合术、PSIF：后路椎弓下端螺栓内浮动术）。

科学研究结果

ALIF 三组术后 SL（sagittallength，椎体末端经椎弓下端中轴线到侧块前缘的距离，也即矢状轴位像上前路椎弓下端螺栓的理论模型长度 ）、LL 上升，而 PI-LL 不匹配持续性降低；与 AxiaLIF 三组相对于，ALIF 三组的术后 LL 和 SVA 更加大；ALIF 三组术后有 SVA 变小、PI-LL 不匹配程度上升的趋势。

癌症持续性：假肌肉为主要癌症，AxiaLIF 三组再度切除术的发生率较高。共用到假肌肉 6 亦然，其中 AxiaLIF 三组 5 亦然，发生在 L5-S1 节段；ALIF 三组 L5-S1 节段无假肌肉发生。ALIF 三组中无血管破损、肠道破损及慢性肠梗阻等癌症。

科学研究论断

与 AxiaLIF 相对于，ALIF 在恢复后背椎前凸和矫正矢状位畸形方面更加具战术上，同时减少了术后假肌肉产生和再切除术率；因此 ALIF 是 L5-S1 肌肉相结合这两项顾虑的手段。

的有：

1. Clin Orthop Relat Res, 2014, Jun, 472(6):1769-1775

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