手术要点：眶上锁孔入路倡议经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

前所颅填塞脑膜瘤分之二颅脑膜瘤的 10% 差不多，主要称之为设在嗅沟、蝶骨游戏平台、楔下颚、楔旁、前所床突及岩尖的脑膜瘤。水肿典型的发挥为双眼下降和背脊痛，还可见激素障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外神经细胞麻痹等。

动治疗前所颅填塞脑膜瘤传统习俗的治疗方法有数经翼点入路、单侧折下入路、双侧折下入路，随着医疗器材的不断完善，经鼻内镜入路也可以成功的动治疗前所颅填塞脑膜瘤。但是，恰当的都只治疗入路只能依据水肿的具体方法特征，及四周极其重要毗连在结构上提议。

近来，旧金山加州大学神经细胞外科 Lucas Dr等，在 Neurosurgery Clinics of North America 时尚杂志上，讲解了经颊上锁孔入路和经鼻内镜入路动治疗前所颅填塞脑膜瘤的占有优势及不存在的系统性疑问，为我们在在短期内的都只当中有数称之为导。

颊上锁孔入路

颊上锁孔入路可以可用前所颅填塞底多种疾病的治疗，绝技当中联合应可用内镜，可以格外佳绝技区照明，不致死角区许多组织的残余；这种入路的本质上是镜片和内镜的开端结合。

1. 颊上锁孔入路的优点主要在于：

在直视下裂解与极其重要的神经细胞静脉；只用 3×2 cm 形状的骨窗，只需意味着治疗只能要；对设在小脑上侧和侧边，经鼻内镜入路动治疗紧迫的，具备独具的占有优势；与经翼点入路和折下入路相比之下，脑脊液的牵拉很小，只能解剖侧裂；相比之下经鼻内镜入路而言，绝技后引发肾脏勾的不确定性很低。

三幅 1 典型楔下颚脑膜瘤矢状位（A），棒状位（B）MRI 发挥

2. 但是它也有诸多确实：

狭小的治疗自由空间，但会容许操作；细菌感染面神经细胞的折脊柱支；走失折伏；对源于楔区及同侧小脑下方的脑膜瘤动治疗比较紧迫。

3. 治疗技巧

治疗的放于主要依据水肿部位而定。一般背脊后仰 20 度，使丘脑与前所颅填塞底自然裂解；单侧水肿为主的水肿，背脊向对侧偏 15～30 度，如水肿东边当中两条路线或突向对侧，只能减小斜向角度；必要时应用立体定向导航，可以不致进到折伏，称之为导都只最合适的入路途经。

三幅 2 典型楔隔脑膜瘤矢状位（A），棒状位（B）MRI 发挥

触摸颊上切迹，标记下方的皮肤孔洞，沿着眉弓至眉弓侧边下部；必要措施颊上神经细胞，不致绝技后折部麻木；将皮小叶侧边牵拉；切开脊柱神经细胞皮下许多组织，渗入关键孔，在此磨一小孔后，取形状分之一 3×2 cm 的骨窗；尽意味著沿着颊下部渗入前所颅填塞底，悬吊系统硬脑膜后，磨平前所颅填塞底的骨突起，减小绝技区视野的渗入。

剪开硬脑膜后上回向下方；在镜片下表明嗅束，向后在此之后表明小脑及小脑颈内动脉出水口，用脑压板牵拉丘脑，渗入轴突前所出水口，小脑颈内动脉出水口，颈内动脉动眼神经细胞出水口，锐性裂解血管壁后释放出来肾脏。脑膜瘤渗入后，可以锁住其粘液，同步进行瘤内动治疗，待瘤体缩小后，裂解其与四周脑脊液及神经细胞静脉。

三幅 3 颊上眉弓锁孔治疗入路；硬脑膜锁住后上回向下方，用棉片必要措施丘脑后，沿前所颅填塞底渗入轴突

绝大多数的水肿，在镜片下只需完成的全切，应可用神经细胞内镜仅仅可用表明是否全然动治疗；对镜片下渗入紧迫的，可以应可用 30 度硬质内镜辅助下动治疗，但是只能要请注意不致内镜刺破极其重要的神经细胞静脉及微细菌感染的引发。

三幅 4 颊上眉弓锁孔入路；渗入轴突，脑膜瘤设在小脑之间，颈内动脉设在小脑侧边

经鼻内镜入路

经鼻内镜入路，主要可用动治疗沿当中两条路线生长的前所颅填塞脑膜瘤，如细叶、楔区及缓坡，由于两侧颊壁及小脑颈内动脉在结构上的不存在，容许了向侧边的操作。

1. 经鼻内镜入路的主要优点在于：

提前所渗入脑膜瘤的基底，切断的静脉，极大的方便了后期的动治疗；20世纪动治疗，间接性的达到小脑加压的功效；的动治疗在一个血管壁完整的界面内完成，细菌感染轴突下穿支静脉及轴突本身的不确定性增高；由于该治疗入路本身只能动治疗总括颅骨及硬脑膜，无形之当中可以达到极低的动治疗先为度；绝技当中只能牵拉脑脊液，对一般条件较差的老年水肿，可以优先考虑到。

三幅 5 经鼻内镜入路。A：磨除楔下颚；B：全然渗入系统性的硬脑膜

2. 确实

但是，经鼻内镜入路动治疗前所颅填塞脑膜瘤，第二大的疑问为绝技后肾脏勾的引发。研究发现，朝著所动治疗的骨质越少多，绝技后引发肾脏勾的意味著越少大；其他的确实还有数，绝技当中视野缺乏立体感，常规的细胞学器材应可用受限。

三幅 6 经鼻蝶入路；动治疗前所颅填塞底脑膜瘤

3. 该治疗方式仅限于情况

所以，经鼻内镜入路不举荐于直径大于 3 cm 的脑膜瘤，特别是在是侧边超越少小脑，前所床突侧边；

另外，形态点状，包在颈内动脉、前所交通动脉，或赶出海绵伏，经鼻内镜入路动治疗不存在紧迫；

绝技前所具体方法提示不存在缺血性的水肿，绝技后肾脏勾的不确定性格外高，这意味著与已经冲击了血管壁界面有关。

三幅 7 经鼻蝶入路；A，骨下部下放于皮下许多组织小叶；B，将带蒂的鼻当中隔小叶放于在颅底，可避免绝技后肾脏勾的引发

揭示

前所颅填塞底脑膜瘤的治疗对神经细胞外科医师来说具备更为的技术性，治疗的借此应该在尽意味著增高肺炎的前所提下，第二大先为度的动治疗，对极其重要的神经细胞静脉同步进行加压；任何治疗入路的都只，都应该以此为更进一步。

脑膜瘤的起源部位和形状是影响治疗入路都只的极其重要因素；如果设在东边当中两条路线，且尺寸很小，可以考虑到都只经鼻内镜入路。

经鼻内镜入路动治疗前所颅填塞脑膜瘤，相比之下传统习俗的治疗入路，第二大的占有优势在于绝技后可以明显的格外佳双眼；但是，都只第二大的不确定性在于，绝技后肾脏勾的引发极低。

传统习俗治疗入路在动治疗先为度上高于经鼻内镜入路，但是绝技后引发双眼细菌感染的肺炎较多；颊上锁孔入路相比之下传统习俗治疗入路，在动治疗率上具备相同的功效，但是双眼细菌感染的引发格外低。

目前所为止，一些临床区域内已经开始颊上锁孔入路联合经鼻内镜入路治疗前所颅填塞底，这种模式显然在未来格外具备实力。

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