胰大肠切除术后胰瘘致胰肠吻合口大出血再手术治疗一例

小肠瘘是小肠小肠切除术后常见的导致而棘手的肾衰竭，其患病率为8%～20%，一旦小肠瘘伴发大发炎，可造成18%～52%的症状死亡。临床上我们遇到的大多数小肠瘘均可以通过保守外科开刀痊愈，而小肠瘘合并小肠肠寻常；大大发炎的症状如此一来开刀的风险性极大，且没有成熟的经验和术式，Gueroult等提出全小肠切除可以挽救症状生命，但是术后会用到脆性糖尿病和小肠源性腹泻，症状生活习惯质量极差，没法维持。近些年我们为1实有小肠瘘合并小肠肠寻常；大大发炎的症状如此一来开刀出乎意料利尿，另有刊文如下。

症状女，60岁。因腹腔后恶性间叶术后开刀2个同年入院，术前增强CT、MRI病人为腹腔后侵犯小肠，排除远处转移，行经典的小肠小肠切除术（Child），其中小肠肠寻常为套入+捆绑式寻常，术后病症证实为脂肪畸形。术后恢复才出乎意料，但术后第24天T管少量发炎，量约5ml，给予凝血酶T管内切除后发炎停止，以后间断用到，有时可同样停止。术后第35天便血，鲜红色，并用到性疾病，旋即救护车开刀外科开刀，术中发另有肠管内大量积血，在小肠肠寻常；大前外侧被血凝块涨破，近百无显着持续性，旋即索性原寻常；大发另有发挥作用断端角化灶性发炎，“8”同音压平发挥作用断端利尿，注意打结的松紧度，因此时组织较脆，较难切割。重新放有小肠管内灌注管，也就是说空肠穿孔残端，将小肠管内灌注管通过胃前后外侧接上粘液，英哩胆肠寻常；大20cm处放有一根菇状管以灌注消化系统（此时T管已斧头）。因创面渗血相当多，且症状一般情况下较差，无法如此一来进行格外长短时间的开刀利尿，旋即角化封堵吊有油纱的纱枕头两块压迫利尿，告一段落开刀。术后并未如此一来发炎，于术后第5天如此一来一开刀，取出纱枕头，并未愈演愈烈发炎。术后1个同年后用到小肠肠寻常；大大发炎，其都有的原因考虑为小肠液对寻常；大的腐蚀造成。

讨论：如此一来开刀的时机及术式的选择：早期发另有，立刻开刀外科开刀。开刀孔洞从原孔洞下方到时转回腹腔，因为此时肠管与孔洞黏附，进腹后复合黏附后如此一来延长孔洞，切记动作一定要轻柔，因为此时腹腔内水肿、黏附导致，暴力只能使开刀格外为极为困难。开刀步骤：找到原小肠肠寻常；大并索性；将发挥作用断端用“U”同音绞锁压平、完全封闭；将空肠穿孔残端完全压平；重新放入小肠管内灌注管，并经胃前后外侧接上粘液；英哩胆肠寻常；大20cm处放有菇状管一根以灌注消化系统；创面封堵吊有油纱的纱枕头；放有腹腔灌注管。因该病实有角化黏附导致，且发挥作用残端后外侧就是肠系膜上血管外侧，故不用如此一来尝试游离发挥作用，否则，不仅干脆，而且风险性极大。也有将小肠管支撑管放入空肠穿孔的远端，这样消化系统、小肠液仍然混在一起，一旦用到残端瘘或造瘘；大瘘，将造成致命的肾衰竭。若发炎愈演愈烈的短时间较早，如术后1周数，角化黏附、炎症不是很导致，症状一般情况下尚可，发挥作用游离相对于较难，可以考虑行小肠胃寻常，至于发挥作用全切或高血压，由于术后肾衰竭相当多、较重，我们并不认为不宜选用。本术式的优点：小肠液、消化系统复合；同样阻断小肠液的渗漏；同样妥善处理发炎部位；避免如此一来一行小肠肠寻常，缩减如此一来一寻常；大漏的有可能；方式非常简单，开刀短时间不长，缩减如此一来一开刀损伤；保留发挥作用内、外分泌机能。症状术后营养支持至关重要。若症状存在术后肠梗阻的高危因素或症状很难不耐近来较大的开刀，可以将菇状管以下的空肠用也就是说机内也就是说，待以后症状数同年内如此一来行二期开刀。创面渗血的妥善处理及取纱枕头时机：对于创面最常渗血的妥善处理，要力图非常简单而确切，很难非要做到利尿完全，自傲地压平、电凝，这是非常危险性的，一方面创面后面就是肠系膜上血管外侧，较难缝到此血管外侧主干，特别是行“8”同音压平时，格外较难将此血管外侧撕裂，造成格外大、格外多的发炎。另一方面此时症状的一般情况下较差，很难不耐格外长的开刀短时间，应该尽早告一段落开刀。所以我们应该用纱枕头封堵，显着缩短开刀短时间，又能做到确切利尿，但增大了一次开刀重挫和病毒感染的愈演愈烈，所以只有在万不得已的情况下下才使用此方式。

所以我们在十分困难观察灌注液情况下的同时，在术后第3天逐步拉下腹带，缩减腹压，然后刀片孔洞2～3肩，逐渐消减封堵的纱枕头，在术后5d完全斧头所有纱枕头，缩减病毒感染的良机，开刀力图非常简单，在术毕时适度用适宜于的消毒液冲洗创面，然后用大量生理盐水冲洗，并且一定要利于灌注，比较好能够做到持续冲洗为好。

编辑： tianyusheng