术色多普勒超声导航下脑积水脑室腹腔分段手术1例报告

1.确诊报告 病人女性，55岁，因脑脊液膀胱导流术后12年病情恶化。病人缘于12年当年因脑积水；大“脑脊液膀胱导流术”，术后病人恢复较差。有数2日病人再一出现咳嗽、视物不清，且嗜睡，进食差，小便抽搐，无法；大走而再一病情恶化。 臀部CT示左侧侧脑脊液可见引流管影，双侧脑脊液、三脑脊液不尽相同素质扩张，四脑脊液微小、形态尚可（左图1A）。病情恶化后经切开导流阀门核实导流系统梗阻，病人再一脑积水，决定再一；大脑脊液膀胱导流术。术当年成像科于病人；大移植手术侧臀部分别押上4个marker，后；大薄层CT打印采集数据库（左图1B）。左图1 术当年臀部CT及术当年薄扫CT整合像。A：术当年CT提示脑积水；B：术当年薄扫CT采集数据库，其整合像显示4个整合点 术当中病人收仰卧位，头右偏，手肘铺成，持续心电呼吸监测，建立肾脏通道。将CT打印数据库导入至成像来进行（法国百胜公司Mylab Twice高当年端彩色无线电波诊断仪），成像来进行参考架置于病人左侧头侧，用成像暗室一一对准脖子上的标记marker校准臀部的左边及成像来进行数据库。 确认切开点：在传统观念切开点（枕外隆凸上6.0 cm，旁开3.0 cm为当中心）上广泛应用彩色无线电波成像来进行整合，确认切开点准确性，并在脖子上初步确认切开朝向。常规消毒术区脸部，铺巾，收小弧形侧边，耳后静脉制成导流阀门填充腔。同时；大左胸部经腹直肌侧边，关上腹膜约1.0 cm。隧道探子从耳后经颈、胸造静脉隧道抵达腹部侧边。 脊椎钻孔，电凝硬膜后切开，将消毒后的与无线电波成像连接的暗室插入脑脊液当年端引流管内（脑脊液当年端可选线圈拔除），切开当年不停在成像来进行上核实切开朝向，核实后按成像来进行指示朝向切开侧脑脊液枕角，软性最深处约10 cm，脑脊液当年端引流管保证了，脑脊液清亮（左图2C）。连接导流阀门和导流管膀胱当年端。通常导流阀门，将导流管膀胱当年端软性膀胱内，缝合脖子和腹部侧边。术当中使用美国强生Codman可调压导流系统。术后第一日病人意识状态较术当年显著好转，术后上级臀部CT（左图2D）示导流管左边较差，切开隧道无溃疡，双侧脑脊液、三脑脊液较术当年缩小。术后第8日病人一般状况显著好转而痊愈。痊愈时见病人视力并不大恢复，饮食习惯睡眠尚可，下地；大走自如。上级CT示双侧脑脊液、三脑脊液较术当年显著变小。左图2 成像来进行左图像及术后影像学体检。C：将数据库导入成像来进行，并在成像来进行下确认切开点、切开朝向及切开最深处；Ｂ：术后第一日臀部CT 2.讨论 脑积水的疗法以移植手术疗法为主，其当中脑脊液膀胱导流术是主要疗法手段。脑脊液膀胱导流移植手术配置本身较为有效率，但如配置不作为术后肺炎再一出现的不确定性极高。如术后易再一出现引流管左边变差、误穿至正常脑组织、不停切开所致切开隧道溃疡等等，制约，甚至提高致死、致残率，提高病人经济负担。脑脊液膀胱导流术各个配置步骤当中脑脊液切开的准确性尤为重要。需要精准的切开点及切开朝向。 2.1 口部切开与枕角切开比较 口部切开；大脑脊液膀胱导流术的优点在于与枕角切开相比较，切开精准度高（不能来进行来进行的传统观念切开下），但除切开点的移植手术侧边外，在同侧枕部另需一侧边，此两侧边间需造隧道，供导流管走；大。枕角切开仅需枕部侧边，移植手术配置较口部切开有效率，移植手术副损坏较口部切开小。另外，口部切开较枕角切开多一侧边，提高感染感染率。 传统观念脑脊液膀胱导流术虽术当年按臀部体表标志常规测量并确认脖子切开点，但因受臀部翻转、头颅发育的不尽相同、脖子松紧度及术者经验的制约，术后仍可在部分病人当当中发现切开左边、切开朝向、切开最深处、引流管左边等不理想的疑问。术当中成像来进行可弥补传统观念脑脊液切开术当中的不足之处。 随着成像精密发展，左图像质量急剧提高以及三维空间成像成像等技术的发展的再一出现，目当年术当中成像技术已广泛广泛应用于神经细胞外科移植手术当当中。成像具有原理有效率、经济、配置有效率等诸多优点，可系统对打印左图像与术当年影像文献资料融合，有助术者识别系统颅内构造。故成像来进行来进行下枕角切开确实优于单纯传统观念口部及枕角切开；大脑脊液膀胱导流术。 2.2 成像来进行与神经细胞来进行的比较 两种来进行共同具有的优点在于均可精准术当中整合及进；大系统对来进行。成像来进行与神经细胞来进行相比较配置有效率快速，无需术当年规划，无需头架通常，防止了头颅钉造成的副损坏，可减少移植手术肺炎。我们在此次脑脊液膀胱导流术当中，利用术当年臀部CT薄扫数据库导入融合术当中成像来进行的方法使侧脑脊液枕角切开实现了除此以外切开成功，术后上级显示达到预想效用。成像来进行的来进行对脑脊液膀胱导流术当中侧脑脊液枕角切开有较大的为了让，具有较好的广泛应用当年途。 早期说是：池国男,隋国庆,李淼,贺志东,王捷.术色无线电波成像来进行下脑积水脑脊液膀胱导流移植手术1例报告[J].当中国检验诊断学,2019,23(02):236-237.