一文读懂：颅内室管膜囊肿如何医治？

本文只见大家功课下外周室管膜肺部，并概述下一篇关于外周室管膜肺部的最新诊疗研究工作所推荐的放射治疗设计方案。

北京话不多知道，下面开始节录。

什么是外周室管膜肺部？

外周室管膜肺部是一种先天性癌症，与哺乳类过程之中室管膜细胞异位有关。其众知道纷纭于神经细胞内膜组织，与脉络丛肺部同为十分相似的神经细胞内膜肺部。

来张左视频，一看没多久知（左图 1）：

左图 1 颅脑 MRI 所谨为外周室管膜肺部

外周室管膜肺部与空腔肺部

什么？看着像空腔肺部？

来看看空腔肺部的左视频（左图 2），对照下：

左图 2 颅脑 MRI 所谨为空腔肺部

的确，从 MRI 接收机上来看，两者很像，这是因为：

室管膜肺部的囊内层较薄，囊液绝大基本上为无色、表面的气泡，和脑组织近似于。因此，在MRI安全检查体现上，其容易与空腔肺部相检验。

那么，两者有什么人关系吗？

谜题是：以前有一定人关系，后来两者又分开了。

如果没听明白，就请耐心听我从「神经细胞内膜肺部」知道起：

「神经细胞内膜肺部」，是 Fulton 和 Bailey 在 1920 年首先提出批评的，用来阐述一组来源于更为早神经细胞内膜的之中枢神经细胞的系统肺部。这些肺部曾包括：室管膜肺部、脉络丛肺部、脉络膜瓣肺部、脉络丛内膜肺部、胶样肺部、空腔肺部。

后来，随着对这些癌症的了解到的大大提高，医生们挖掘出从众知道纷纭、解剖生理在在结构上上上认真比对，胶样肺部和空腔肺部其实是个亦然，于是将两者从神经细胞内膜肺部之中除去了。

归纳两者不尽相同之处有：

外周空腔肺部发病相对低，与外周室管膜肺部相比约为 10:1；

外周空腔肺部多方知于脑池，而外周室管膜肺部多发生于脑实质内和脑组织内；

最令人吃惊的检验点：解剖免疫组化结果不尽相同。室管膜肺部神经细胞内膜标志物（GFAP 和 S-100）HIV（左图 3），而空腔肺部为阴性。

左图 3a. 室管膜肺部 HE×200；b：免疫组化染料，囊内层被覆内膜 GFAP HIV（Envision×100）

外周室管膜肺部诊疗在在结构上上是什么？

大基本上外周室管膜肺部无格外注意病症，诊疗病症因肺部增大对其周围在结构上反之亦然敌视，或溢出脑组织循环通道造成脑积水主因。根据肺部早先不尽相同，其诊疗体现也各异，比如：癫痫、轻偏瘫、复视、视线功能障碍、精神上病症等。

然而，事实上，绝大基本上外周室管膜肺部病症并无诊疗病症。

另外，外周室管膜肺部一般为单发，但也有多发者（左图 4）。

左图 4 颅脑 MRI 谨外周多发室管膜肺部

外周室管膜肺部放射治疗原则是什么？

与空腔肺部放射治疗原则类似于，基本上研究者确信：

对于无诊疗病症者则不即可外科手绝技放射治疗（对于肺部比更为大的即可要随访 MRI）；

而对于有病症者，则即可外科手绝技放射治疗对肺部进行内减压及囊内层切除。

诊疗上常方知的放射治疗作法如下：

立体整合下囊液抽吸绝技、神经细胞内镜/开颅正中绝技（与脑组织的系统或空腔下腔接通）、肺部-空腔下腔或肺部-脑组织的系统分流绝技（多半分流管）、肺部切除绝技

那么，到底哪种放射治疗设计方案更为格外推荐呢？

更为为外科手绝技优劣无外乎从外科手绝技的安全性（心理障碍大小、操作难度、外科手绝技星期、并发症发生率）、有效性（短期、粗大期、是否是复发）、所即可额度等层面考虑到。

而至于哪种设计方案更为合适，还即可要根据病症的表征在在结构上上来评估。故容易一言而概之。在此仅概述一篇 2017 年 1 月份登载在 World Neurosurgery 上的研究工作结果，供大家简介。

原作者 Ahmed El Damaty 等通过回顾性比对研究工作，得出结论如下：

纯神经细胞内镜正中绝技放射治疗室管膜肺部（书评；也的是与脑组织的系统接通）的粗大期是缺乏经验的，采用该放射治疗方法较难心理障碍更为大的开颅外科手绝技，也较难对分流绝技的依赖，是一种可行的设计方案。

另外，既往有研究者顾虑正中绝技的效果不理想、绝技后易复发。而 Ahmed El Damaty 等的这篇书评显然不认可这一点，都可判读的 6 亦然周室管膜肺部病症绝技后原病症均有显着更为佳，绝技后随访粗大达 6 月至 9 年星期，行颅脑 MRI 猜测所有室管膜肺部压强均有变大，无一例复发。

左图 5 和左图 6 为该书评之中采用神经细胞内镜正中绝技放射治疗外周室管膜肺部的两个发病。

左图 5 A 和 B：MRI 看出一前所未有之轴突肺部，脑干格外注意重压；C：神经细胞导航系统入路安排；D：室间穿孔受积存减小；E：电凝后剪开囊内层；F：肺部-脑组织沟通后的室间穿孔；G-I：绝技后 3 年复查 MRI，可方知肺部格外注意变大，囊内层口依然存在。随访方知病症原神经细胞病症完全缓解

左图 6 A：轴位 MRI 看出顶枕部一前所未有肺部；B：矢状位 MRI，黑色上标同义为囊内层与脑组织之间最薄的部分（距离最近）；C：神经细胞导航系统入路安排；D：正中绝技之中，关颅前左视频，可方知肺部与脑组织接通；E 和 F：绝技后 4 年复查 MRI，结果猜测肺部压强变大，囊内层口依然存在。病症原视线缺陷的病症已变为，视线完全恢复正常

之后，原作者特别强调，在采用神经细胞内镜正中绝技之中要忽略请注意 3 个细节：

1. 敦促在神经细胞导航系统辅助下施行内镜正中绝技，以维护减少不必要的挫伤；

2. 敦促合理电凝所开「窗」的高台，以维护该「窗」粗大期存在；

3. 忽略留取囊内层遗骸，在剪下囊内层时要同时用镊子把手以免跌入脑组织。

本文原作者 beta，首发于丁香园集团神外从业者微信社会所号「神外星期」，感谢授权。

简介资料

1.EI Damaty A,Marx S,Fleck S,et al. Neuroendoscopic Approach to Intracranial Ependymal Cysts.World Neurosurg.2017 Jan;97:383-389.

2.Yüksel MO,Gürbüz MS,Senol M,et al. Spontaneous Subdural Haematoma Developing Secondary to Arachnoid Cyst Rupture.J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):05-06.

3. 刘振林, 陈镭, 李罡, 等. 外周多发脑组织外室管膜肺部一例报告并文献功课. 之大成神经细胞外科杂志.2013,29(7):722-723.

4.Czervionke LF,Daniels DL,Meyer GA,et al. Neuroepithelial cysts of the lateral ventricle:MR appearance.AJNR Am J Neuroradiol,1987,8:609-613.

4. 吴茂春, 罗世祺. 神经细胞内膜肺部. 之大成神经细胞外科杂志.2006,22(8):515-516.