桥脑从前小脑从前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更开阔

桥脑当年皮层当年下腹腔（AICA）肉瘤极为罕见，将近占颅腹腔肉瘤的 1%。治疗相对来说困难，主要因为治疗闭环狭深，与关键的脑部血管结构坐落于。

加拿大旧金山加州大学脑部外科 Sanmillan 系主任，通过来得内镜下经鼻经缓坡（EET）入路与宗教性的脊髓下经岩当年（SAT）入路治疗桥脑当年 AICA 腹腔肉瘤，文中发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

本数据分析换用 12 例尸头标本模拟治疗，通过 EET 和 SAT 两种治疗入路同时渗入 AICAs，测量治疗天窗占地和渗入腹腔阔度，以及腹腔接续西北侧到肉瘤吊应用西北侧的阔度。同时记录每例渗入 AICA 穿支血管及其活体特征。

内镜下经鼻经缓坡入路（EET）

1. 收仰卧位，曲颈 10°，向不单是一侧旋转 10°，具体治疗方式见上图 1 描述。

2. 从蝶鞍钻孔在此之后麟背当年弓到达缓坡，两侧颈内腹腔缓坡旁段（也称为胶质建德段）至少切除缓坡上三分之二，而下三分之一在两侧垫颚骨骨间（上图 1B）。然而，部分切除垫颚骨骨内侧面（将近 10% 体积）时，不能到达舌下脑部管，硬膜内切下最大可见橄榄体当年沟至后下方。

3. 中线西北侧切下硬脑膜，向两侧及上下延长（成 I 方形凸起），仔细活体颈内腹腔周围硬脑膜及碎裂孔西北侧，当年提外展脑部的非常简单（上图 1C）。

上图 1 内镜下经鼻经缓坡治疗过程的主要步骤。 A：经过蝶建德渗入出颈内腹腔、脑部、两侧的脑部颈腹腔隐填塞和蝶鞍。B：跨越缓坡治疗闭环。以颈内腹腔缓坡旁段和垫颚骨骨下部为红色。C：锁住硬脑膜后，腹侧面可见背一组腹腔及其主要共同点。BA：一组腹腔； ICA：颈内腹腔；OC：垫颚骨骨；ON：脑部；S：蝶鞍；AICA：皮层当年下腹腔

脊髓下经岩当年入路（SAT）

1. 收仰卧位，3 枚钉紧紧固定头部，向一侧旋转 90°、向高处曲颈 10°。

2. 耳屏当年 1 cm 收问号方形皮肤凸起，在耳廓上、后方延长，在脊髓上线正下方转折，止于瞳孔中线上发际线后。接通脊髓肌向当年翻折，脊髓骨鳞部可见一方方形颅骨天窗（上图 2A）。

3. 向下开颅钻孔水平与中颅填塞底齐平，渐次，将中颅填塞硬膜骨膜层从颅底剥落（上图 2B）。

4. 收 Kawase 菱方形凸起渗入（上图 2C），锁住硬脑膜后脊髓叶凸现，垂直进入皮层幕外缘后即滑车脑部的对面。一直向两侧及下方达岩上建德（上图 2D）。

上图 2 脊髓下经岩当年治疗入路的主要步骤。A：行脊髓骨开颅，以颚骨弓后根为基。 B：棘孔水平复合脑膜中腹腔后，再锁住硬膜内，确定三叉脑部上颌、颌骨共同点。C：Kawase 菱方形凸起以表面岩大脑部、三叉脑部上颌共同点、脊髓骨岩部外缘、弓状盾状为确定界限。D：Kawase 菱方形凸起钻孔后，锁住硬脑膜复合可见皮层幕、一组腹腔、皮层当年下腹腔共五Ⅵ脑部系统。AE：弓状盾状；AICA：皮层当年下腹腔；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大脑部；IPS：岩下建德；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：三叉脑部上颌支；V3：三叉脑部颌骨支；Z：颚骨弓后根；*：Kawase 菱方形

总结与讨论

1. 与 SAT 入路相对于，EET 入路为治疗获收了一个更加开阔的治疗天窗口占地（上图 3），且可见 AICA 穿支血管更加多。为更加近控制 AICA，相对于 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使腹腔肉瘤吊更加接近 AICA 接续西北侧应用。

上图 3 EET 与 SAT 入路治疗天窗口占地（一个单位：cm2）差异

2. 一组-AICA 腹腔系统空间栖息于

内镜下 BA 系统清晰可见，为减少偏差、大大提高精确性和性能，从 BA 来描述 AICA 的远古时代、移动性、侧向转到，应用可靠的活体结构作为概要。AICA 远古时代的移动性通过测量 AICA 远古时代西北侧与桥延沟之间的东北方。侧向转到通过测量 AICA 接续与 VI 进入硬脑膜对面矢状平面的东北方（上图 4）。根据 AICA 远古时代的同方向，以 BA 为传动装置，将其分成 3 组，分别为 45°顶端、90°（旋转传动装置 BA 传动装置）及 45°向下。

上图 4 内镜下一组-AICA 腹腔系统活体上图片。BA：一组腹腔；VA：背腹腔

3. EET 与 SAT 入路下腹腔肉瘤吊闭

上图 5 EET 与 SAT 入路下邻近腹腔肉瘤吊应用的对比上图片。A：EET 入路下腹腔肉瘤吊吊闭 AICA 腹腔（黑色吊）。B：显微镜下左 SAT 入路下吊闭 AICA 腹腔（黄色吊）。C：EET 入路下与 B 比如说肉瘤吊（黄色吊）。注意肉瘤吊与 AICA 远古时代之间的东北方。BA：一组腹腔；IPS：岩下建德；VA：背腹腔

4. 简述对比 EET 与 SAT 入路吊闭桥脑当年 AICA 腹腔肉瘤，表明 EET 入路是可行的，且 EET 入路能为治疗获收了一个更加开阔的操作天窗，可更加好地控制脑部穿支腹腔及其他广泛传播腹腔腹腔。

本数据分析获收的论据可慎重考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 腹腔肉瘤，众所周知是顶端的 AICA 桥脑段，而与外展脑部的关系是一个重要的特性, 以助选择治疗入路。

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