卒中原因发觉不到，该抗凝还是抗血小板？

临床研究上，我们经常遭遇一些缺血病态病亡中都病症，没什么常听闻的危险性主因，多酚心肾脏血糖都不高，不抽烟不喝酒，没房颤，易栓症、肾脏炎都查了还是没缺陷……那到底为什么病亡中都会找到他们头上？在透过了广泛的肾脏、脑部和血清学评估后，仍无法找到病亡中都哮喘的，称为“隐源病态病亡中都”。2014年，学者Hart等更是提出了一个本质——主因不得而知的出血病态病亡中都（ESUS），因为大部分的“隐源病态病亡中都”其临床研究和影像学表现都符合出血病态病亡中都的表现形式[1]，只是出血的主因继续没找到。有迹象指出，这部分病亡中都九成所有病亡中都的25%。随着对疟疾的相识和检测素质的提升，日益多的哮喘将会被我们相识到。（ESUS的显然有助于）Hart等提出了ESUS的确诊新标准：确诊新标准头CT/MRI可听闻非腔隙病态梗死粥；颅内皆横膈膜仍未听闻超过50%的较宽；MRI心动图、心电图或至少24小时的心电监控辨识无心源病态出血的危险性主因。常规情况下，遭遇病亡中都病症，我们一般都给抑止红细胞病症。但是，遭遇主因不得而知的出血病态病亡中都，我们该继续抑止红细胞吗？对这部分病症来说，抑止凝病症是否会更有设法？近日，JAMA Neurol上发表了一篇简要就阐述了这两个问题：ESUS的显然有助于怎么推断？哪些ESUS显然从抑止凝病症中都得利?（左侧：显然从抑止凝病症中都得利的ESUS有助于。右侧：显然不能从抑止凝病症中都得利的ESUS有助于）一显然从抑止凝病症中都得利的ESUS有助于▎ 亚临床研究DF房颤亚临床研究DF房颤是ESUS的首要主因。亚临床研究DF房颤常常是阵发病态的，且可以没临床研究呕吐，在演化成栓子之后，又可以直接转复为窦病态心律例。因此，它常常被呕吐和医生忽视，在原大病亡中都时容易确诊为“不得而知主因”。怎么推断？长程心电监控是推断出亚临床研究DF房颤的好方法。一项发表在上波士顿医学杂志（NEJM）上的研究课题深入探讨了植入式心电监控仪（ICM）在病亡中都病中都监控房颤频发作用，推断出ICM三组检出房颤的百分比最大限度极低只能ICM的对照三组[3]。要抑止凝吗？由亚临床研究DF房颤引起的病亡中都，很有显然从抑止凝病症中都得利。但是，如果房颤是病亡中都之后推断出的，这房颤能解释上一次病亡中都的频发吗？目年前指出它们的亲密关系尚不确切。所以，病亡中都后原大房颤，其二级传染病常用抑止凝病症还是抑止红细胞病症，这个问题也尚仍未解决。在此年前的研究课题中都，大部分医生可选择了抑止凝[4-5]。另皆，有几个比较抑止凝和抑止红细胞病症亚临床研究DF房颤的试验车正在透过，希望仍未来会会有更多迹象。▎ 眼球心肌病在房颤频发以年前，眼球显然早已频发了一些器质病态发生变化。怎么推断?（脑部MRI同上眼球心肌病。图C来自于ESUS呕吐，没存留的房颤，但MRI可听闻左眼球严重扩大）多项研究课题指出， 眼球病症的标志——V1一三组P托终末电势（PTFV1）增高与出血病态病亡中都密切相关[6-7]。这些结果意味着，即使没房颤频发，眼球脑部病本身也显然加剧出血病态病亡中都。(PTFV1下降时）要抑止凝吗？目年前，虽然对于无房颤的病症，在病亡中都二级传染病方面，没迹象指出抑止凝病症远胜抑止红细胞病症。但亚三组的系统病态辨识，抑止凝病症可使N端BDF利钠抑制剂年前体（N-proBNP）下降时或左眼球增大的亚三组得利[8]。▎ 仍未被识别的心梗在心梗后，心肌演化成瘢痕三组织，容易诱导溃疡。仍未被识别的缺血性可九成所有缺血性三分之一，所以仍未被识别的心梗也是ESUS的主因之一。怎么推断？（ESUS呕吐既往没心梗史，但MRI同上缺血性）几项研究课题指出，病亡中都后肌钙蛋白素质下降时，显然提同上着出血病态病亡中都的哮喘是仍未被识别的心梗[9-10]。要抑止凝吗？最近一些临床研究研究课题指出，对于稳定期横膈膜粥样凝固呕吐，抑止凝+抑止红细胞病症比则有抑止红细胞病症得利更多[11]，但出血几率也较小；而则有抑止凝病症这不比则有抑止红细胞病症得利更多。▎ 卵圆孔仍未闭关于卵圆孔仍未闭（PFO）与病亡中都的亲密关系，过往几十年来有许多相互间矛盾的研究课题结果，有些指出与病亡中都有关，有些指出就其。PFO引致病亡中都的有助于被指出是：栓子在静脉的系统演化成后，通过PFO带入横膈膜的系统。如果这个有助于筹三组，那么抑止凝病症马上可传染病PFO相关病态病亡中都。一项meta的系统病态辨识，经皮PFO隔绝术可下降年长隐源病态病亡中都呕吐病亡中都复发的几率，这个结果似乎反对着PFO与病亡中都的相关病态[12]。要抑止凝吗？除此以皆临床研究研究课题仍未推断出PFO呕吐可从抑止凝病症得利。哪些PFO病症适合抑止凝，显然所需更进一步深入探讨。比如，不对PFO第二道大的年长呕吐，更所需接受抑止凝病症呢？▎ 恶病态（多发ESUS，显然为相关高凝长时间再加）早在恶病态检出年前，病亡中都的几率就已减低了。恶病态显然通过多种有助于减低病亡中都几率：如高凝长时间、无法解释出血、出血、肾脏内凝血加剧的脑肾脏原位溃疡、医源病态主因如抑止栓药物常用减缓等。其中都血液高凝长时间是最重要的主因。要抑止凝吗？除出血皆，其他有助于加剧的ESUS显然都从抑止凝病症中都得利。然而，恶病态呕吐抑止凝几率较高，因为他们常有全身和颅脑出血保守。所以，相关ESUS的呕吐，抑止凝病症的安全病态所需权衡。二显然不能从抑止凝病症中都得利的ESUS有助于▎ 非较宽病态交汇点粥样凝固过往，交汇点病态病亡中都定义为：横膈膜造影上可听闻颅内和臀部大肾脏管腔较宽50%以上。然而，近年来研究课题指出，非较宽病态交汇点粥样凝固也能加剧相当大百分比的ESUS。怎么推断？近年来影像学的方面可以更详细地阐述肾脏壁和黄褐色本身的特点（听闻 医学杂志：除了较宽程度，颈横膈膜黄褐色还有这些“精采”！）。（黄褐色脑出血的MRI表现）软斑、黄褐色脑出血等高几率特点很显然提同上着，ESUS的发病来源于这些黄褐色的撕裂并随血流栓入脑横膈膜。要抑止凝吗？对于伴有交汇点粥样凝固较宽、或主横膈膜粥样凝固的病亡中都呕吐，抑止凝病症这不远胜抑止红细胞病症[13-14]。故非较宽病态交汇点粥样凝固的呕吐，显然也不能从抑止凝病症中都给予更多得利。▎ 非横膈膜粥样凝固病态肾脏病症一些非横膈膜粥样凝固肾脏病症也是病亡中都的有助于，比如颈/椎横膈膜穿孔。最近臀部创伤、呼吸道感染者等可引致穿孔。在有呕吐的颈/椎横膈膜穿孔再加的病亡中都呕吐中都，抑止红细胞和抑止凝病症相当[15-16]。其他非横膈膜粥样凝固肾脏病症显然有：感染者和水肿病态肾脏病、全身或原发病态中都枢神经的系统肾脏炎等。要抑止凝吗？这些肾脏病症显然不能从抑止凝病症中都得利。而在有出血保守的肾脏病症中都，抑止凝还显然有害，比如β-淀粉样蛋白相关病态肾脏炎。值得注意的是，相同有助于之间显然有相互间作用，这让ESUS的哮喘推测变得更为有用。比如，眼球病症分割恶病态的病症，血液高凝长时间使栓子更易频发；恶病态再加全身水肿会促进横膈膜粥样凝固黄褐色演化成和破裂，等等。在仍未来会，ESUS的哮喘推测及病症计划的抉择，显然所需更多临床研究研究课题的数据。