病例 1
患儿 61 岁年长者，2015 年 6 同年因便血配现乙状结肠乳癌，不曾配现远处移出，于 2015 年 6 同年 19 日于外院行新方法乙状结肠乳癌根治忍术。病变：侵透肌层达浆膜下脂肪组织，呼吸道 4/15 移出；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 同年行忍术后 XELOX 基本功能肌肉注射，期间用到肠梗阻，暂时之前止肌肉注射。2015 年 8 同年配现肠胃多配移出。PET-CT 提示肠胃多配移出，无肠胃外其他部位移出。随后患儿急诊我院，基础了血液 MRI 以及瘤标安全员警查。
由此可知 1 为患儿 8 同年员警查和安全员警查，示肠胃多配移出
健康状况分析：1. 乙状结肠乳癌忍术后（2 同年）血液多配移出；2. 13 个皮下，左肠胃 6 个，右肠胃 7 个；3. 不可切除术（肠胃右静脉、肠胃之前静脉根部皮下）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 意闻 (转变成病人)：1. 身躯肌肉注射；2. 牵头 RFA
(1) 身躯肌肉注射：2015 年 10 同年 16 至 2015 年 12 同年 21 行 4 周期 XELOX（因既往肌肉注射期间用到肠梗阻，此次不曾加用 Bev）。评效：增加 SD。CEA 10.13ng/ml。
由此可知 2 为患儿身躯肌肉注射前后对比由此可知
(2) 牵头 RFA：2016 年 1 同年 28 日行右肠胃 R1 皮下经皮电子设备。评效：不曾完全灭活，电子设备外侧尘复配。
由此可知 3 为患儿经皮电子设备病人后，电子设备外侧尘闻最初生皮下
MDT 意闻：肠胃移出切除术，牵头忍术之前 RFA。
肠胃移出手忍术过程
2016 年 3 同年 31 行左半肠胃切除术+右肠胃部分切除术+忍术之前 RFA（R1 冶）
由此可知 4 为肠胃移出切除术牵头 RFA 忍术忍术之前、忍术后所闻
忍术后张钦礼：所有皮下全部 R0 病人（切除术+电子设备）。
由此可知 5 为患儿肠胃移出切除术牵头 RFA 忍术忍术后张钦礼与忍术前对比由此可知，所有皮下全部 R0 病人
病例 2
患儿 57 岁年长者，2014 年 3 同年 13 日因「乙状结肠乳癌同时性肠胃移出」入院。结肠镜员警（2015年7同年27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可闻粘膜不规则隆起，病变：之前分化腺乳癌。
腹盆 CT：乙状结肠-直肠上端占位配炎，考虑乳癌；血液多配移出冶。胸部 MRI：左肠胃 3 冶，右肠胃 4 冶（左右均有一冶前方深在）。胸部平扫 CT 闻左肺下叶小鳞状，性质分组。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 直肠不曾触及肿物。
由此可知 6 为患儿胸部 MRI，闻血液多配移出冶，左肠胃 3 冶，右肠胃 4 冶（左右均有一冶前方深在）
员警验：乙状结肠乳癌同时性肠胃移出（肠胃移出初始不可切除术），CRS3 分。
MDT 意闻：转变成病人（身躯肌肉注射）
忍术前病人
2015 年 8 同年 8 日开始行忍术前病人，第 1 周期肌肉注射后患儿用到血便约 200 ml，高热，约 39 度，腹平片提示不全梗阻。
MDT 意闻：延后身躯肌肉注射，切除术原配冶
原配冶手忍术
2015 年 08 同年 31 日行乙状结肠根治切除术。病变结果：溃疡型之前分化腺乳癌，较小 2.5×4.5×0.8 cm，乳癌侵透肠壁全层，达附近脂肪组织，不曾闻脉管内乳癌栓，可闻脑部中伤，呼吸道不曾闻乳癌移出 0/21（直肠上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），病变分期：pT3N0。DNA员警测结果：RAS 野生。
身躯肌肉注射
2015 年 9 同年 30 日、2015 年 10 同年 15 日：FOLOFOX 牵头西妥昔哌 2 周期，评分 SD（增加 26%）。2015 年 11 同年 17、2015 年 12 同年 03 日、2015 年 12 同年 18 日行第 3、4、5 周期 FOLFOX 牵头西妥昔哌肌肉注射，评效 PR（R2 皮下绝迹）。
由此可知 7 为患儿身躯肌肉注射前后对比由此可知
MDT 意闻：肠胃移出切除术。
血液手忍术（PVL 第一次）
由于右肠胃深在皮下，左肠胃重量不大，直接行右半肠胃切除术覆没肠胃重量太少。经全科讨论，拟行 PVL 的二步肠胃切除术，左肠胃深在皮下牵头电子设备病人。
由此可知 8 为患儿第一次 PVL 病变、忍术之前超声探查及忍术之前所闻由此可知
左肠胃皮下电子设备
2016 年 2 同年 17 日行左肠胃覆没皮下 RFA（L3）。张钦礼胸部 MRI（2016-3-9）：左肠胃不曾闻最初配皮下。左肠胃重量增加，右肠胃重量萎缩。
由此可知 9 为患儿电子设备融解前后对比由此可知
血液手忍术 （PVL 第二次）
由此可知 10 为患儿第二次 PVL 前后评估由此可知
评分患儿 PVL 后覆没左肠胃重量较前微小增加，肠胃功能评分良好
由此可知 11 为患儿第二次 PVL 病变及忍术之前所闻由此可知
张钦礼与随访
忍术后张钦礼 CT，患儿血液无覆没皮下
由此可知 12 为患儿忍术后张钦礼由此可知
本文作者来自复旦大学医院肠胃胆胰外一科，由复旦大学医院肠胃胆外一微信订阅号授权转载。
编辑： 文千同年相关新闻
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