膝部植骨联合锁定钢板治疗肱骨近端骨折

肩胛肩胛骨锁肩胛骨截肢是药理学常见截肢，好发于高龄肩胛软组织疏松病变，由于肩胛软组织疏松和截肢粉碎等原因，其实的拉出支架较为有趣有时不能获更佳的较为有趣精准度，容易便出现复辟出错、内较为有趣失败等出血。纽约康奈尔大学医学院的Lionel E. Lazaro博士详述拉出支架转化都是膝部GameCube有利于较为有趣化疗肩胛肩胛骨锁肩胛骨截肢的工具，发表在2013年12月的Techniques in Orthopaedics时尚杂志上，现全文翻译如下。

概述：对于肩胛肩胛骨锁肩胛骨截肢一切都是保持活体复辟并来进行牢固的较为有趣更加困难。一般来说可能下，肩胛肩胛骨锁肩胛骨截肢的肩胛肩胛骨脚肩胛软组织较差，支架较为有趣时螺丝很难在底部大脑获适当的依附力，虽然拉出支架可以提升对肩胛软组织疏松性截肢的较为有趣作用，但是对于肩胛肩胛骨锁肩胛骨截肢的保持稳定作用却并非完全有效。药理学以及药理学学忍术研究标示出肩胛肩胛骨锁肩胛骨底部柱的坚实对于病变的药理学至为关键。通过膝部GameCube的胃凸内植肩胛骨，转化拉出支架内较为有趣，可以给肩胛肩胛骨锁肩胛骨底部柱透过机械坚实和保持稳定，有助于保持活体复辟。

当精神科认识到挚胃凸底部的坚实是肩胛肩胛骨锁肩胛骨截肢切开复辟内较为有趣成功的关键日后，产生了肩胛肩胛骨胃凸内植肩胛骨的观念。Gardener等人发现肩胛肩胛骨距活体复辟或斜M-做为肩胛肩胛骨距螺丝（透过底部坚实）日后可以减小复辟出错，和从未争得底部坚实的病变比起，肩胛肩胛骨胃凸底部争得坚实的病变便出现肩胛肩胛骨脚相对于出错的可能更是小。

药理学学忍术研究数据同样标示出挚胃凸底部大力支持更加重要。鉴于肩胛肩胛骨底部坚实对于肩胛肩胛骨锁肩胛骨截肢的效用，肩胛骨科精神科开始来进行胃凸内植肩胛骨有利于较为有趣的学忍术研究。最初可不用于的是肩胛肩胛骨胃凸内肩胛骨条植退可不用，而后日渐转成膝部GameCube，胃凸内植肩胛骨可以透过更是好的药理学结构。

来进行植肩胛骨疗程的目的是：（1）减小上端做为螺丝的文书工作总粗大度，（2）辅助来进行截肢间接复辟，（3）透过大量肩胛软组织有利于较为有趣精准度能避免忍术后复辟出错。多个药理学学忍术研究证实和习惯上端拉出支架比起可不用于结构植肩胛骨具有相对来说军事优势，可以有效对抗截肢塌陷、提升最主要失败载荷、缩减结构强度。短期的药理学学忍术研究也大力支持该观点，可不用于胃凸内植肩胛骨不仅可以降较高出血发生率而且可以提升病变药理学。

胃凸内植肩胛骨的忍术前准备

在来进行忍术前准备、疗程暴露和临时较为有趣日后，我们常规可不用于膝部GameCube的作法来进行胃凸内植肩胛骨有利于较为有趣，以保证肩胛肩胛骨距想得到复辟并提升内较为有趣口凸的局部肩胛骨量。在来进行植肩胛骨疗程时必才可配备下列疗程器械：微M-肩胛骨叉、擦钻、吸引器、疗程刀具、直的顶上挑tamp（弯形可用）、（2mm）厚度的放螺栓和不放螺栓的Steinman筒、导丝、忍术中会折射。当却是新鲜膝部时，可以可不用于溶化保存的同种都是膝部。

GameCube膝部的总粗大度可不降到从肩胛肩胛骨脚至肩胛肩胛骨锁肩胛骨先为骺端的距离，但是也没法想像中粗大，超过肩胛肩胛骨先为后会影响忍术中会复辟，才可要将膝部新建至合适总粗大度，膝部的总粗大度对于胃凸内植肩胛骨增强较为有趣更加关键，没法想像中粗大，当插退肩胛肩胛骨脚/先为骺端后要受限制来进行截肢复辟，常见的一个差错是插退的膝部想像中粗大超过肩胛骨先为口凸，产生膝部插退肩胛肩胛骨脚后没法种自由大型活动。但是将膝部剪的想像中短也是一个难题，其总粗大度必才可能够连接肩胛肩胛骨脚和肩胛肩胛骨先为骺端，在来进行支架螺丝较为有趣时，启动时和锁肩胛骨的螺丝可以单独这样一来较为有趣到膝部，从而将整个GameCube膝部较为有趣牢固。

将从未切割新建的膝部和肩胛肩胛骨锁肩胛骨并行放在并折射来直观的评估所才可总粗大度。膝部启动时边缘可不切割成一个斜面（由此可知1A和B），减小启动时膝部尺寸，当插退肩胛肩胛骨先为骺端时，可以更是匹配。同时可不可不用于擦钻对膝部边缘来进行打擦减小厚度使之更是适可不肩胛肩胛骨锁肩胛骨的胃凸。

螺旋状压缩成M-截肢较为适合可不用于略长的膝部GameCube，将膝部；大上端放在可以借助（1）重建肩胛肩胛骨脚结构（2）增强机械大力支持（3）借助复辟截肢。

由此可知1 A 可不用于微M-吊叉新建膝部并在启动时制造斜面。可不用于burr减小膝部适度不等使之更是为适合 B 做为膝部时的忍术中会折射，因为膝部从未被适当新建和复合，因此在来进行放在的时候可以来进行种自由的阶段性。

插退同种都是膝部

当膝部GameCube疗程准备进行后，将同种都是膝部顺行插退先为骺端（由此可知2 A，B）。可以通过肌肉组织口凸的截肢支线插退，也可以将先为骺端截肢内翻后这样一来插退，然后将截肢端轻度分离将膝部进一步进到胃凸。这时，可以将Steinmann钉直线插退膝部锁肩胛骨保持稳定肩胛骨块，再可不用于肩胛骨刀具或顶上挑将GameCube膝部向底部或锁肩胛骨（与此相反）阶段性。

由此可知2 A 忍术中会照相标示出截肢端被分开为了将做为膝部，做为Steinman筒较为有趣并阶段性膝部做为胃凸 B 膝部从未被夯实进到胃凸并向底部阶段性至最终后方。

截肢复辟

疗程中会必才可将肩胛肩胛骨脚肩胛骨块向启动时先为骺端/GameCube膝部来进行复辟，一般可以通过手段系统设计将还包括关节面在内的截肢块来进行复辟，有时也才可要可不用于缝支线牵拉或Steinman筒可不用。助手可以借助牵引后脚来进行前屈/后伸、外展/内收或旋转。如果肩胛肩胛骨距假定截肢，则必才可来进行复辟，胃凸内植肩胛骨的一个军事优势就在于可以间接复辟肩胛肩胛骨距（由此可知3A和B）。可不用于肩胛骨刀具将肩胛肩胛骨脚或先为骺端口凸的膝部向底部推挤直至恢复原肩胛肩胛骨距。和内翻M-截肢比起，该工具尤其适合螺旋状发育不良截肢。

由此可知3 A 肩关节前后位及肩胛肩胛骨Y位X光片标示出四部分肩胛肩胛骨锁肩胛骨截肢 B 可不用于克氏筒及tamp防止膝部的忍术中会折射。插退膝部后，将膝部向内推挤作为间接复辟工具来复辟肩胛肩胛骨距

内翻压缩成M-截肢由于肩胛肩胛骨距不完全M-截肢假定一定连接，我们发现将膝部；大上端大脑/大肌肉组织放在更是为有利（由此可知4A-E），这样系统设计时，膝部可以坚实上端被压缩成的关节面，辅助复辟并防止忍术后复辟出错。将放螺栓的Steinman筒插退膝部后，通过Steinman筒向外提拉膝部并轴向与此相反夯实膝部。

由此可知4 A X光标示出不保持稳定M-螺旋状压缩成M-肩胛肩胛骨锁肩胛骨截肢 B 解除肩胛肩胛骨脚截肢块嵌插后，保持肩胛肩胛骨脚始终保持活体学的相对于，通过截肢端插退新建后的膝部，并；大上端放在来给关节截肢块提升额外的坚实 C 然后可不用于复辟钳或缝姆复辟不等肌肉组织截肢块 D 将复合后的支架放在于肩胛肩胛骨锁肩胛骨大肌肉组织水平上端以能避免便出现肩峰下断裂，做为螺丝并将缝支线穿过支架来进行捆姆较为有趣 E 截肢复辟并膝部GameCube支架螺丝较为有趣后的最终的正侧位折射

临时较为有趣

很多时候，其实做为膝部后并没法透过适当的临时保持稳定。所以，必才可可不用于其他的保持稳定可不用。可以可不用于K氏筒将膝部和肩胛肩胛骨脚或肩胛肩胛骨距、肩胛肩胛骨先为较为有趣在独自一人。一般来说才可要将克氏筒从外上向下内方向做为。如果有必要，这时可以对不等肌肉组织截肢块来进行阶段性。可不用于缝支线或复辟钳将移位的不等肌肉组织截肢块拉回其原始肩胛骨床。按照前描述过的工具来进行双正方形折射核实截肢复辟可能。

较为有趣

当核实截肢复辟及植物学后方更佳便来进行截肢的较为有趣。我们较为讨厌可不用于上端拉出支架。通过锁肩胛骨的软组织拱形从腋神经深部插退支架至肩胛骨先为口凸的启动时软组织拱形。来进行折射以保证支架总粗大度合适，关键点在于：（1）支架锁肩胛骨顶上点要较高于大肌肉组织正方形，以减小肩峰下断裂的几率，（2）做为肩胛肩胛骨距螺丝后方要合适，其螺丝孔后方可不这样一来毗邻肩胛肩胛骨距内上端。

在肩胛骨先为口凸至少做为2枚大脑螺丝使支架贴紧肩胛肩胛骨，其中会1枚螺丝必才可通过做为胃凸的膝部。如果截肢口凸仍有向外移位，本质上上述系统设计仍可起到对肩胛肩胛骨脚间接复辟的作用。但是，如果精神科便出现失误，在来进行螺丝较为有趣时也会产生肩胛肩胛骨脚内翻，因此疗程中会必才可特别小心。

然后可不用于拉出螺丝对肩胛肩胛骨脚来进行较为有趣，最主要限度多的将螺丝通过做为的膝部来进行较为有趣。在钻孔时遇到压力时来进行折射可以保证钻脚进到膝部并且能避免穿出关节面，当钻脚出发软肩胛骨下肩胛骨时来进行测深。我们论调螺丝要完全出发软肩胛骨下肩胛骨。如果对螺丝总粗大度假定疑问，则可以便折射。当肩胛肩胛骨脚口凸做为适当的拉出螺丝日后，做为肩胛肩胛骨距螺丝，最主要限度靠内上端做为螺丝以坚实肩胛肩胛骨距。如果在肩胛肩胛骨距口凸不能其实的做为拉出螺丝，则可以可不用于大脑螺丝不穿过膝部来进行较为有趣，着重是要保证支架的并不一定一定保持特性。

然后将不等肌肉组织来进行缝姆进行截肢较为有趣，通过经肩胛骨缝姆可不用或仅仅通过前肩袖上做的标示缝支线来进行捆姆。无论是哪种作法，必才可将缝支线穿过支架上的孔眼然后在适当张力的状态下来进行捆姆。

特殊可能

对于高龄病变或者严重肩胛软组织疏松的病变，肩胛肩胛骨脚的肩胛骨量缺损可能更加大，在这种可能下（或者GameCube的膝部特别小），一根膝部胃凸内GameCube只能复合很小一部分肩胛软组织时，必才可可不用于第二根膝部。同样按照上述工具来进行植肩胛骨。一般来说做为的第二根膝部要比第一根膝部小，占据更是小的先为骺端空间。通过这样系统设计将两根膝部叠加。但是GameCube的膝部不可不“以致于坚实”肩胛肩胛骨脚，否则容易阻挠活体复辟不等肌肉组织截肢块。

关闭外伤和忍术后处理

如果可以进行更佳的消肿，则可以按照标准工具对外伤来进行冲洗。来进行正侧位的最终折射以核实截肢活体复辟可能和内较为有趣的后方。如果肩胛肩胛骨脚或不等肌肉组织处仍有肩胛软组织缺损，疗程精神科可以独立自主决定是否植退脱钙肩胛骨基质。可不用于能吸收支线整修三角肌腹膜。虽然我们不论调可不用于外科隔水，但疗程精神科也可以根据个人喜好选择可不用于。可不用于单丝能吸收缝支线切除腹腔，尼龙丝支线间断切除关闭皮肤。无菌包姆后将患肢标准前轮于后背。

在忍术后第一天即开始康复练，着重在于早期主动青年运动练。在忍术后前2周，我们可不用于长时间也就是说青年运动装置（CPM）来来进行不受限制的前屈大型活动练。在忍术后8周至12周，青年运动机制恢复原后开始来进行力量练。当适当的力量和机制恢复原日后，受限制病变来进行正常大型活动。

药理学结果

虽然现今却是胃凸内植肩胛骨切开复辟内较为有趣化疗肩胛肩胛骨锁肩胛骨截肢的粗大期药理学结果，但是短期标示出该可不用具有不错的发展潜力。切开复辟拉出支架较为有趣化疗的肩胛肩胛骨锁肩胛骨截肢病变的Constant满分并不一定其实，文献报道的Constant满分在60至80之间，各不相同史学家之间具有相对来说差异。没有可不用于膝部植肩胛骨有利于较为有趣时的主要出血还包括：肩胛肩胛骨脚缺血性坏死、内较为有趣松动、内较为有趣相关出血。

与此相反，可不用于胃凸内膝部植肩胛骨的药理学令人鼓舞。一些病例报道发现可不用于胃凸内植肩胛骨有利于较为有趣的病变的Constant满分要超过80，远远高于其实可不用于拉出支架较为有趣的病变，而且肩胛肩胛骨脚坏死、内较为有趣相关出血、复辟出错、选择性不良的发生率也较为较高。

事实

不可不将切开复辟内较为有趣化疗肩胛肩胛骨锁肩胛骨截肢看作是一个有趣的疗程。疗程的成功依赖于对病变来进行原始的忍术前评估和直观的影像学检查，选择适当的疗程适可不症并来进行细腻的疗程系统设计，忍术后给予确实的忍术后护理。我们认为胃凸内膝部植肩胛骨有利于较为有趣是对习惯疗程较为有趣技巧的一种改进，已获药理学实验和短期药理学结果的大力支持。该工具才可要一定的疗程技巧关注疗程细节，最终一定能够产生优良的药理学结果来大力支持其在药理学中会的可不用于。

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